Restrição de carboidratos é uma opção viável para a reversão do diabetes tipo 2?

Dr. Sarah Hallberg

A restrição de carboidratos é uma opção viável do paciente para a reversão do diabetes tipo 2, de acordo com Sarah Hallberg, DO.

"A cetose nutricional apóia a reversão do diabetes, reduzindo a resistência à insulina e fornecendo um combustível alternativo à glicose com propriedades favoráveis ​​de sinalização", disse ela no Congresso Mundial sobre Resistência à Insulina, Diabetes e Doenças Cardiovasculares.

Os padrões nutricionais de baixo carboidrato, incluindo a cetose, têm extensas evidências de ensaios clínicos para melhorar o diabetes tipo 2, incluindo resultados preliminares de um estudo de 5 anos com 465 pacientes inscritos no Ensaio de Reversão do Diabetes Tipo 2 de Indiana, que a Dra. Hallberg está supervisionando em seu papel como diretora médica e fundadora do programa de perda de peso medicamente supervisionado da Indiana University Health Arnett, Lafayette.

"A dieta cetogênica não é uma moda passageira, é como costumávamos tratar as pessoas antes do advento da insulina", disse Hallberg, que recomenda e aconselha pacientes com diabetes tipo 2 a seguirem uma dieta cetogênica há quase 10 anos. "É claro que a insulina tem sido maravilhosa. Ela salvou muitas pessoas com diabetes tipo 1. Mas também a utilizamos de maneira incorreta na diabetes tipo 2. Em vez de aconselharmos as pessoas do modo como costumávamos sobre os alimentos que elas ingerem para controlar seus açúcar no sangue, acabamos receitando drogas e medicamentos, incluindo insulina".

A Associação Americana de Diabetes e outras organizações atualizaram suas diretrizes para incluir padrões alimentares com pouco carboidrato para o tratamento do diabetes tipo 2, continuou ela. Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos recomendam níveis de carboidratos tão baixos quanto 14%.

Hallberg, que também é diretora médica da Virta Health, definiu uma dieta com pouco carboidrato ou cetogênica como menos de 50 g de carboidratos por dia, ou menos de 10% das calorias consumidas. Uma dieta pobre em carboidratos é de 51 a 130 g de carboidratos por dia, ou 25% ou menos calorias consumidas, enquanto qualquer coisa acima de 25% de calorias consumidas não é uma dieta pobre em carboidratos. Uma dieta cetogênica bem formulada, ela continuou, consiste em 5% a 10% de carboidratos (ou menos de 50 g), 15% a 20% de proteína e 70% a 80% de gordura. Os carboidratos incluem 5 a 10 g por dia de alimentos à base de proteínas, 10 a 15 g de vegetais, 5 a 10 g de nozes / sementes, 5 a 10 g de frutas e 5 a 10 g de nutrientes diversos. "Quando falamos de uma ingestão total de carboidratos por dia com menos de 50 g, você ainda pode comer muitos vegetais e nozes", disse ela. "Gosto de dizer aos meus pacientes para evitarem as piores opções: sem grãos, sem batatas e sem açúcar".

Recentemente, Hallberg e colegas publicaram uma revisão na qual procuraram avaliar a adequação das fontes citadas nas diretrizes da ADA sobre padrões alimentares para o tratamento do diabetes tipo 2, identificar fontes adicionais relevantes e avaliar as evidências (Diabetes Obes Metab. 2019; 21 [8]: 1769-79). "Analisamos quantas evidências existem para a dieta pobre em carboidratos, a dieta mediterrânea, a dieta DASH [Abordagens Dietéticas para Parar a Hipertensão] e uma dieta baseada em vegetais", afirmou. "Encontramos uma grande variação nas evidências para cada padrão alimentar, mas o padrão alimentar com pouco carboidrato para diabetes tem muito mais evidências do que qualquer outro padrão alimentar".

Em um estudo anterior, os pesquisadores acompanharam 10 pacientes internados com diabetes em uma enfermaria metabólica por 3 semanas. A idade média foi de 51 anos e o índice de massa corporal médio foi de 40,3 kg / m 2. Os pacientes foram alimentados com uma dieta padrão por 7 dias, depois com uma dieta pobre em carboidratos (21 g por dia) por 14 dias (Ann Intern Med. 2005; 142 [6]: 403-11). Após 2 semanas de dieta pobre em carboidratos, a glicemia média em jejum caiu de 7,5 para 6,3 mmol / L e a hemoglobina média A 1c  (HbA 1c ) caiu de 7,3% para 6,8%. "Os níveis caíram muito rápido", disse Hallberg, que não estava envolvida no estudo. "Esta é uma parte importante da intervenção, porque quando você recebe um paciente que já tentou de tudo, que está injetando centenas de unidades de insulina todos os dias, pode fazer uma enorme diferença nas primeiras duas semanas. Não é incomum para nós retirarmos dos pacientes mais de 200 unidades de insulina, o que é mais motivador do que nunca. Também afeta o bolso imediatamente. Essa é uma das razões pelas quais nossos pacientes são capazes de sustentar uma dieta cetogênica juntamente com o apoio: motivação precoce e satisfação."

Em um estudo de longo prazo, os pesquisadores avaliaram o impacto de uma dieta cetogênica em 64 pacientes obesos com diabetes ao longo de 56 semanas (Moll Cell Biochem. 2007; 302 [1-2]: 249-56). O peso corporal, o índice de massa corporal e os níveis de glicose no sangue, colesterol total, colesterol LDL, triglicerídeos e ureia mostraram uma diminuição significativa da semana 1 à semana 56 (P  menor que 0,0001), enquanto o nível de colesterol HDL aumentou significativamente (P  menor que 0,0001).

Um estudo separado realizado em Israel avaliou os efeitos de uma dieta pobre em carboidratos, em comparação com uma dieta mediterrânea ou pobre em gordura em 322 pacientes moderadamente obesos ao longo de 2 anos (N Engl J Med. 2008; 359: 229-41). A taxa de adesão à dieta do estudo foi de 85% em 2 anos. A mudança de peso médio foi maior para aqueles com dieta pobre em carboidratos, seguida pelas dietas mediterrânea e com baixo teor de gordura. A glicemia de jejum foi melhor para aqueles que fizeram dieta mediterrânea ao final de 2 anos, enquanto a mudança na HbA 1c  foi melhor entre aqueles que fizeram dieta com pouco carboidrato.

Outro estudo randomizou pacientes para uma dieta cetogênica com pouco carboidrato (menos de 20 g por dia sem restrição calórica) ou com uma dieta com baixo índice glicêmico (restrição de carboidratos a 55% de 500 kcal a partir da linha de base) ao longo de 24 semanas (Nutr Metab [Lond], 19 de dezembro de 2008 doi: 10.1186 / 1743-7075-5-36). Entre a linha de base e a semana 24, a HbA 1c média  caiu de 8,8% para 7,3% no grupo de dieta com pouco carboidrato e de 8,3% para 7,8% no grupo de dieta com baixo índice glicêmico, para uma comparação entre os grupos com o   valor de P de 0,03. Além disso, 95% dos pacientes no grupo de dieta pobre em carboidratos foram capazes de reduzir ou eliminar o número de medicamentos que estavam tomando, em comparação com 62% dos pacientes no grupo de dieta pobre em glicemia (P  inferior a 0,01).

Atualmente, Hallberg e colegas estão no ano 4 do Estudo de Reversão de Diabetes Tipo 2 em Indiana, de 5 anos, um estudo prospectivo, não randomizado e controlado de restrição de carboidratos em 465 pacientes, tornando-o o maior e mais longo estudo do gênero. Dos 465 pacientes, 387 estão no braço de cuidados contínuos, que consiste em uma dieta da Virta Health com base nos princípios da cetose nutricional e 87 pacientes em um braço de cuidados habituais, seguidos por 2 anos. O julgamento inclui pacientes que receberam insulina prescrita e que foram diagnosticados com diabetes por uma média de 8 anos.

Na reunião, a Dr. Hallberg apresentou resultados preliminares com base em 2 anos de coleta de dados. A taxa de retenção foi de 83% em 1 ano e 74% em 2 anos. No grupo de tratamento, os pesquisadores observaram que o nível de beta hidroxibutirato, ou evidência de cetogênese, era o mesmo em 2 anos e em 1 ano. "Então, as pessoas ainda estavam seguindo a dieta, além de estarem envolvidas", disse ela.

Ao final de 2 anos, a redução média da HbA1c foi de 0,9, a redução média para a avaliação do modelo homeostático da resistência à insulina foi de 32% e 55% dos participantes experimentaram reversão do diabetes. No geral, 91% dos usuários de insulina reduziram ou eliminaram o uso de insulina, e a perda média de peso foi de 10% do peso basal. "A redução de medicamentos foi generalizada", acrescentou. "Isso é enorme do ponto de vista de economia de custos e satisfação do paciente. Estávamos melhorando os níveis de A1c em pacientes com diabetes há mais de 8 anos, enquanto estávamos recebendo medicamentos, incluindo insulina. Agora, o baixo teor de carboidratos é o padrão de atendimento."

Mesmo pacientes que não experimentaram uma reversão do diabetes receberam um benefício. Eles tiveram uma redução média de 1,2 no  nível de HbA 1c, para 7%; a perda média de peso foi de 9,8%; 45% dos pacientes eliminaram suas prescrições de diabetes; 81% reduziram ou eliminaram o uso de insulina; houve uma redução média de 27% nos níveis de triglicerídeos; e eles tiveram uma redução de 17% em sua pontuação de risco de 10 anos para doença cardiovascular aterosclerótica.

Na coorte geral, a pontuação de 10 anos da Doença Cardiovascular Aterosclerótica melhorou em 12%; quase todos os marcadores de doença cardiovascular melhoraram em 1 ano. "Estávamos dando apoio a esses pacientes, o que eu acho que é fundamental", disse Hallberg. "Não importa o que você faça, é necessário ter uma intervenção com acompanhamento intenso e fornecê-la por meio da tecnologia. Fazemos melhor do que a adesão aos medicamentos. Colocar os pacientes em uma dieta restrita a carboidratos com o apoio adequado funciona para a sustentabilidade."

Fonte: http://bit.ly/378lkuz