10 recomendações para prosperar com osteoartrite do joelho

por Howard J. Luks,

A osteoartrite do joelho é um problema de saúde predominante. Apesar do diagnóstico de artrite do joelho, a maioria de vocês pode viver uma vida ativa e feliz. Mas você já ouviu frases horríveis usadas para descrever seus raios X — frases como esporões ósseos, degeneração, desgaste, etc. Essas frases o assustam. Entendo!

A vida não para após um diagnóstico de artrite. O exercício é talvez o melhor remédio para a sua artrite. Exercitar uma articulação que lhe disseram estar desgastada pode parecer contra-intuitivo. O exercício é essencial se seu objetivo é evitar a cirurgia o maior tempo possível. Ser ativo não fará com que sua artrite se agrave. Nem toda dor implica dano.

 Vamos mudar a narrativa sobre osteoartrite do joelho. Para a maioria de vocês, há esperança — e uma década ou mais de viver a vida que você deseja levar antes de se preocupar com a osteoartrite do joelho afetando sua qualidade de vida.

Tina é uma maravilhosa enfermeira de 63 anos. Ela ama seu trabalho e é excelente no que faz. Nos fins de semana, ela era a principal jogadora individual do seu time de tênis. Tina tem dois anos restantes antes de se aposentar. Seus planos diminuíram e mudaram ao longo dos anos, mas ela planejava terminar em algum lugar quente, para que pudesse ser mais ativa ao ar livre durante todo o ano.

A osteoartrite do joelho não é um diagnóstico terminal

Infelizmente, muitos de vocês têm um entendimento equivocado de por que a osteoartrite ocorre e como lidar com isso. Isso não é culpa sua. Os médicos e outros profissionais de saúde devem descrever melhor o que está acontecendo na articulação do joelho. Seus conceitos errôneos sobre osteoartrite geralmente levam a modificações auto-impostas de atividades, depressão, medo e talvez danos emocionais. O dano faz parte da equação porque você pode não ter sido informado de que pode viver uma vida ativa com um joelho artrítico, e não é o fim do mundo.

Um dia, Tina acordou com o joelho inchado. Seu joelho estava rígido e dolorido, mas a dor não era intensa. Isso se seguiu a um torneio de tênis que durou um fim de semana e a uma longa caminhada com as amigas, e por isso ela se dedicou demais. Duas semanas se passaram, seu inchaço persistiu.

Tina passou por um centro de atendimento de urgência a caminho de casa, então parou. Tina foi informada de que seus raios X do joelho mostravam osteoartrite grave. Isso a devastou. Não havia espaço entre os ossos no raio-X. Tina retirou-se de sua próxima partida de tênis.

Como devemos discutir as causas da osteoartrite do joelho?

Muitos de vocês ouviram dizer que gastaram sua cartilagem. Alguns de vocês podem ter sido informados de que sua corrida causou isso ou que você andou demais no trabalho por muitos anos. Essas teorias estão erradas. Osteoartrite é frequentemente encontrada como menos comum em corredores. Quando seus profissionais de saúde usam analogias como um ralador de queijo ou uma lixa na madeira, esses conceitos errôneos sobre a etiologia ou a causa da sua artrite se tornam sua nova realidade.

Termos como degeneração, envelhecimento e desgaste são descartados. Palavras podem prejudicar. Usar uma analogia inadequada pode dar às pessoas a impressão errada. Eu já vi esse filme com frequência... e o final nunca muda.

A osteoartrite envolve afinamento ou perda da cartilagem ou amortecimento nas extremidades dos ossos. Isso é cartilagem articular. Isso é diferente da cartilagem do menisco que você ouve o tempo todo.

Para a maioria de vocês, a cartilagem não foi desgastada por causa de um processo mecânico. O desenvolvimento da artrite é um processo biológico. Serei breve aqui, porque escrevi um extenso artigo sobre a causa da osteoartrite aqui. Acontece que nosso DNA, RNA e centenas de produtos químicos, proteínas e hormônios determinam se a sua cartilagem se tornará mais fina e menos resistente. Sim, este gráfico abaixo é complicado e deve ser porque deve mostrar que esse é um processo muito complicado.

Tina ficou muito deprimida. Ela não jogava tênis há quase quatro semanas quando a vi. Ela parou de ir à academia, tentou estacionar mais perto no trabalho e evitou as escadas. Ela não estava mais andando durante o almoço. O interessante era que o joelho não estava mais inchado e não a machucava. Então, por que ela estava evitando essas atividades?

Você não consegue esquecer os seus resultados de ressonância magnética ou raio-X. O visual pode ter um enorme impacto sobre nós. Combine isso com uma discussão pouco articulada sobre o motivo da presença de osteoartrite e uma discussão muito limitada sobre como gerenciar seu novo diagnóstico - e danos reais podem ocorrer.

Pense nisso... Em um esforço para minimizar os danos ao joelho "osso sobre osso", Tina aumentou seu risco de desenvolver doenças cardíacas, derrame, demência e uma série de outras doenças crônicas porque restringiu muitas de suas atividades mais saudáveis.

Tina veio ao meu escritório. Fico ansioso por essas conversas. Essa é uma daquelas visitas em que você pode ter um impacto dramático na qualidade de vida de alguém, tudo sem medicamentos e sem data para a cirurgia. Tina e eu tivemos uma longa conversa. Nós nos concentramos em por que ela desenvolveu osteoartrite e ajustamos os conceitos errados que ela tinha sobre como lidar com isso. Mais importante… nós nos concentramos em como continuar prosperando e levando uma vida ativa, apesar das imagens que ela não consegue esquecer.

O que dói em um joelho artrítico?

Acredite ou não, o osso da artrite óssea do joelho pode não ser um "gerador de dor". Não há terminações nervosas no próprio osso. Portanto, se dois ossos estiverem esfregando juntos e tudo estiver bem, eles não machucarão. A cartilagem no joelho também não possui terminações nervosas. Portanto, o desbaste da cartilagem não vai doer por si só.

Existem três principais contribuintes para a dor sentida por pessoas com osteoartrite do joelho. O primeiro é o periósteo. O periósteo é um tecido fino que envolve o osso. Ele fornece sangue ao osso e possui terminações nervosas. Quem quebrou um osso sabe disso muito bem. É o rompimento do periósteo que leva a muita dor.

A segunda questão que pode causar dor e inchaço no joelho é a sinóvia. A sinóvia é o revestimento da articulação do joelho. É como um balão que envolve os ossos do joelho. Existem muitas terminações nervosas lá. Sinovite é a inflamação do tecido de revestimento ou membrana sinovial. Este pode ser um processo muito doloroso. Como um aparte, para pessoas com dor devido a sinovite que não responde ao tempo, gelo, calor, medicamentos, etc. — um procedimento relativamente novo chamado embolização da artéria genicular mostrou uma promessa significativa na eliminação dessa causa de dor no joelho. Você pode ler sobre um procedimento de embolização do joelho aqui.

O terceiro contribuinte para a dor em um joelho artrítico é edema ou inflamação no próprio osso. Isso ocorre com mais frequência nas mulheres devido a algum grau de osteopenia ou osteoporose. Isso torna o osso um pouco mais fraco. Portanto, quando a cartilagem se afina, o amortecimento também diminui. Menos amortecimento pode causar maior estresse no osso, o que pode causar edema. O edema da medula óssea pode causar uma dor profunda e intensa.

AGORA... isso é fundamental para entender. Nem todo mundo com osteoartrite terá sinovite, edema da medula óssea ou dor devido ao periósteo. E se você tiver dores por causa desses problemas, geralmente se acalmará depois de algumas semanas ou meses. Para a maioria de vocês, o status do seu joelho retornará à linha de base mais uma vez.

Apesar de todos os nossos esforços, alguns de vocês podem ter dores fortes que acabam se revelando insensíveis a medidas não cirúrgicas. Para você, uma substituição do joelho pode ser a alternativa certa.

10 maneiras de prosperar e permanecer ativo com artrite do joelho

1. Mude a narrativa... você não está exercitando a articulação do joelho. Caminhar ou jogar tênis, desde que a dor seja leve, não diminui a vida útil do joelho. Muito pelo contrário! Quanto mais fortes suas pernas forem, mais flexível você será, mais ativo você será e mais tempo passará antes de considerar a cirurgia. Temos uma excelente leitura para você apoiar isso.

A. Por que o exercício melhora a dor artrítica do joelho.

B. Massa muscular, força e longevidade

C. Por que devemos nos concentrar no fortalecimento das pernas

D. O fortalecimento das pernas ajuda a prevenir a artrite do joelho?

Analogias comuns como ralar queijo ou lixar madeira não são precisas. Você não está desgastando o joelho caminhando, alongando, treinando com pesos ou se exercitando. Se o seu nível de dor for de 3-4 ou menos, você provavelmente deve continuar. A dor geralmente não implica que você esteja causando danos.

2. Trate o paciente - não o raio X: isso é muito crítico. Os raios X não nos dizem o quadro completo. Conheço pessoas com raios X de aparência horrível que estão correndo maratonas. Conheço pessoas com dor intensa e alterações muito leves em um raio-x. Nós não tratamos raios X; nós tratamos as pessoas.

Não considere a cirurgia no joelho baseada apenas na aparência do seu raio X.

Não reduza suas atividades simplesmente por causa da aparência do seu raio X.

O tratamento deve ser voltado para seus sintomas, suas queixas, seu exame e seus raios X combinados. Somente seus raios X são apenas uma pequena parte do que contribuirá para minhas recomendações se eu o encontrar no escritório.

3. Exercício: Vale a pena repetir; o exercício não vai piorar a sua artrite. Isso pode causar desconforto, especialmente nas primeiras semanas de um novo programa de exercícios — mas isso não significa que você esteja causando danos ao joelho. Quanto mais flexível for a articulação do joelho, mais fortes serão os músculos que sustentam a articulação do joelho, melhor será sua qualidade de vida. Existem quatro pilares para um programa de exercícios apropriado. Andar sozinho não é suficiente.



4. Exercício aeróbico: o exercício aeróbico implica que você está aumentando sua frequência cardíaca. O melhor exercício aeróbico é o que você gosta de fazer. Alguns ótimos exemplos de exercícios aeróbicos são: caminhar, correr, andar de bicicleta, usar uma máquina de remo, esteira, aparelho elíptico e assim por diante.

O exercício aeróbico melhora o sistema cardiovascular, melhora a saúde metabólica, diminui o risco de derrame, ataques cardíacos, demência e outras doenças crônicas. Andar frequentemente ajuda o joelho artrítico a se sentir melhor, porque estimula a produção de seus anti-inflamatórios naturais, como a IL-10. Este artigo no meu site discute essas alterações com mais detalhes.

Exemplos de exercícios para as pernas: aprenda-os com um profissional, para que sua execução seja adequada.

5. Musculação: o exercício contra a resistência implica que você está empurrando ou puxando algo pesado. Você pode fazer um programa de exercícios apenas com o seu peso corporal. Você não precisa gastar dinheiro em uma academia.

Você não vai piorar sua artrite se exercitando. Obviamente, o exercício resistido envolve um pequeno risco de lesão, mas esse risco é menor do que os riscos para sua saúde e bem-estar geral causados ​​pela falta de exercício.

Abordamos como o exercício resistido melhora nossa saúde neste post e por que esses exercícios devem ser focados em suas pernas neste post.

6. Equilíbrio: você arrasta os dedos dos pés no tapete com mais frequência, tropeça um pouco mais e, ocasionalmente, quando se levanta de uma cadeira, se sente um pouco mais vacilante. Tal como acontece com a nossa massa muscular, nossas habilidades de equilíbrio começam a diminuir à medida que envelhecemos.

Nossa capacidade de equilíbrio contribuirá significativamente para nossa chance de viver uma vida mais longa e saudável — livre de lesões sofridas como resultado de quedas.

O treinamento em equilíbrio também melhora a sensação de estabilidade articular. Nossa caminhada se torna mais confiante, nosso medo de cair diminui e nosso risco de cair diminui. Este artigo que escrevi foi muito mais detalhado sobre a importância do treinamento em equilíbrio, e forneceu alguns vídeos a serem considerados como parte de um programa de treinamento em equilíbrio.

7. Sua dieta e seu metabolismo. Nossa dieta contribui significativamente para a carga geral de doenças que muitos de nós sofrem. Nossa dieta americana padrão levou a um aumento de doenças cardíacas, diabetes, doença hepática gordurosa, demência e assim por diante. Nossa dieta e seus efeitos a jusante em nosso corpo também podem causar osteoartrite e outras causas de dor nas articulações. Abordamos como nossa dieta e metabolismo afeta nossas articulações neste artigo.

Alimentos processados ​​não são nossos amigos. É seguro ignorar as discussões on-line altas e raivosas sobre dietas. A dieta que funciona melhor para você será baseada em comida de verdade, não em alimentos embalados. Essa dieta será sustentável e algo que você pode continuar a longo prazo.

Eu já vi pessoas terem sucesso com dietas cetônicas e assim por diante, sim. Mas a composição geral de suas necessidades alimentares dependerá do seu histórico médico, dos medicamentos que você está tomando e de uma dieta que você considera sustentável. Por exemplo, uma dieta cetogênica pode matá-lo se você estiver tomando medicamentos para diabetes e não for monitorado de perto. Mas uma dieta cetogênica pode tirar você dos medicamentos para diabetes, se for adequadamente supervisionada. Portanto, se você tiver quaisquer problemas médicos significativos, discuta primeiro suas mudanças alimentares planejadas com seu médico.

Uma questão importante é eliminar a quantidade de açúcar adicionada que você puder tolerar. Comece facilmente. Remova todas as bebidas açucaradas. A água deve ser sua bebida principal.

As bebidas esportivas NÃO são suas amigas. A frutose nessas bebidas é uma causa de problemas no fígado, como o Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). A frutose também aumentará seu nível de ácido úrico. O ácido úrico foi pensado apenas para predispor a gota. Agora sabemos que o seu nível de ácido úrico pode prever falhas após determinados procedimentos cardíacos, pode ter um papel no surgimento de doenças cardíacas e contribuir para problemas nas articulações e tendões. Se o seu nível de ácido úrico estiver acima de 6,5, você deve conversar com seu médico.

Em seguida, começamos a eliminar outros doces, como rosquinhas, biscoitos e assim por diante. Começamos a comer nozes e frutas em vez de doces embalados.

A remoção de açúcar adicionado e carboidratos processados ​​(pão, arroz, cereais, biscoitos, etc.) também diminui a carga de glicose que nosso corpo precisa lidar. Isso pode ajudar a controlar o diabetes, reduzir o risco de fígado gorduroso e diminuir o nível de inflamação no corpo, o que aumentará a taxa de progressão da artrite e a dor que você sente.

8. Inflamação: Um tópico complexo! A inflamação é uma variável crítica na causa de doenças cardíacas, hepáticas, demenciais, diabetes, dor e muitos outros estados de doenças crônicas. Nossa dieta e nossos níveis de atividade podem afetar diretamente os níveis de inflamação em nossos corpos. Medimos o nível de sua inflamação com testes como:

• Exame de velocidade de hemossedimentação (VHS) 
• Proteína c-reativa
• Fibrinogênio

e outros biomarcadores ou mediadores inflamatórios menos conhecidos. A sua capacidade de metabolizar e eliminar a glicose através da sua insulina afetará o seu nível de inflamação. Portanto, se você é pré-diabético, ou diabético, o nível de inflamação no seu corpo geralmente é muito alto. Para aqueles com diabetes tipo 2, você pode melhorar o metabolismo da glicose e a sua eliminação. E você não deve procurar uma pílula melhor.

Gerenciar o diabetes tipo 2 é muito diferente do que implementar estratégias para reduzir a chance de desenvolver diabetes. Eu poderia citar 100 razões pelas quais você deve levar isso a sério. O mais importante é que você terá uma vida mais longa e saudável. Não deve ser diminuído o fato de que você terá menos dor.

Pessoas com glicose em jejum elevada (diabetes ou pré-diabetes) têm uma resposta à dor mais alta do que os não diabéticos. Isso se deve à inflamação, bem como a um problema com a idade, que abordaremos em outro post outro dia. Isso significa que uma pessoa metabolicamente saudável e uma pessoa com diabetes com o mesmo diagnóstico geralmente apresentam níveis diferentes de dor. Seus nervos, sua sinóvia, tendões e cartilagem não apreciam a carga inflamatória de produtos químicos que acompanham o diabetes e problemas metabólicos relacionados.

Você já foi informado de que não tem diabetes devido a uma hemoglobina A1C normal? Bem... esse é um indicador muito ruim do seu risco de desenvolver diabetes. Você será "resistente à insulina" por anos antes de desenvolver diabetes. É essencial identificar as pessoas que serão diabéticas em breve. Trabalhar em sua dieta e metabolismo, nesta fase, melhorará sua vida útil, sua saúde e diminuirá sua dor devido a osteoartrite e outras causas de dor nas articulações. Este post que escrevemos discute a resistência à insulina em mais detalhes.

Para determinar seu risco de desenvolver diabetes tipo 2 e verificar se você é resistente à insulina, solicite níveis de insulina em jejum e glicemia em jejum. Eles mostrarão que existe um problema muito antes do seu A1C aumentar.

9. Tai Chi: O pessoal do yoga vai me matar… mas se você não está acostumado ao yoga, começar agora pode não ser a melhor estratégia de tratamento. Forçar as articulações artríticas em posições extremas pode causar mais dor. Certos programas de yoga podem ajudar, mas forçar-se a certos movimentos pode não ajudar. O Tai Chi é uma ótima maneira de obter flexibilidade, força e equilíbrio. A meditação também pode ser útil.

Existem alguns artigos de pesquisa que mostraram em ensaios clínicos randomizados que o Tai Chi é muito útil no tratamento da dor no joelho devido à osteoartrite.

Cobrimos modificações no estilo de vida e problemas que afetam nosso risco de desenvolver osteoartrite. Cobrimos tópicos que podem ajudar a diminuir a dor e a incapacidade associadas à osteoartrite. Para muitos de vocês, nada mais é necessário. Para aqueles de vocês que ainda sofrem, apesar dessas modificações, ou desejam outras estratégias para minimizar a dor enquanto implementam essas estratégias, vamos revisar mais algumas opções.

10. Medicamentos / suplementos / injeções: calor ou frio? Me perguntam isso constantemente. O gelo não controla a inflamação crônica. Se o gelo fizer seu joelho se sentir melhor, use-o. Se não melhorar o joelho, não o utilize. Vi pessoas reagindo muito bem ao calor úmido mais do que vi pessoas reagindo bem ao gelo. Esta é uma modalidade usada apenas para aliviar a dor; portanto, se ajudar seu joelho a se sentir melhor, use-o.

Mangas de compressão: mangas de compressão simples, sem tiras, dobradiças, etc., parecem proporcionar alívio a algumas pacientes com osteoartrite. Essas mangas de compressão devem se encaixar bem e não devem ser muito apertadas. Essas mangas melhoram seu senso de estabilidade, o que pode melhorar a dor e a sensação de ceder. Aqui está uma pequena lista de alguns bons exemplos de mangas de joelho que podem funcionar bem para você.

Capsaicina: a capsaicina é um ingrediente ativo encontrado em muitas das pomadas que você vê no mercado para controlar a dor da osteoartrite. A capsaicina é um irritante. Portanto, aplicando-o à sua pele, a teoria contra-irritante é que você pode se concentrar no irritante e não na dor nas articulações. A capsaicina também fará com que os nervos do corpo permaneçam ativos por causa da irritação. Acredita-se que a irritação constante esgote os nervos das substâncias que causam dor. Em essência, isso irrita os nervos, para que eles não possam enviar fortes sinais de dor de volta ao cérebro. Muitas pessoas acham essas massagens úteis. Eles podem causar queimaduras em algumas pessoas, portanto, tenha cuidado.

Anti-inflamatórios não esteroides (nonsteroidal anti-inflammatory drugs): NSAIDs como ibuprofeno e naproxeno têm um papel no controle da dor e inchaço associados à osteoartrite. De preferência, você não precisa tomá-los todos os dias. Pessoas com asma, hipertensão, doença renal, úlceras, doenças cardíacas e pessoas que tomam "anticoagulantes" devem considerar tomar acetaminofeno. Os NSAIDs não impedirão a progressão da artrite. Portanto, você só deve tomá-lo se a dor e o inchaço exigirem. Os NSAIDs podem causar úlceras e doenças renais.

Glucosamina / sulfato de condroitina: A pesquisa sobre esses suplementos é mista. A maioria das pesquisas mostra que não funciona quando comparado a um placebo. Mas o que essa pesquisa não diz é que as pessoas geralmente têm uma resposta, elas se sentem melhor. Portanto, seja ou não uma resposta a placebo — não tenho certeza de que isso importe. Eu tenho muitos pacientes que fazem isso regularmente e insistem que isso ajuda na dor no joelho. Esses suplementos não impedirão a progressão da artrite e não criarão nova cartilagem.

Injeções: Por muito tempo, injeções de cortisona foram administradas a pessoas com osteoartrite do joelho, como água. A cortisona tem efeitos nocivos na sua cartilagem. As injeções de cortisona não devem ser rotineiras e devem ser consideradas em muito poucas situações. Ocasionalmente, alguém entra no escritório com um joelho muito "quente". O joelho está inchado e muito sensível. Eles têm fortes dores de movimento e essas pessoas não estão dormindo bem. Uma injeção de cortisona ajudará a acalmar a dor... mas não sabemos quanto tempo vai durar. Pode ajudar por dias ou meses.

As injeções de cortisona têm um papel muito limitado no tratamento da dor no joelho devido à osteoartrite. Elas não estão isentas de riscos. Pessoas com diabetes experimentam um aumento significativo de açúcar no sangue, e você deve estar preparado para lidar com isso.

Gel, "rooster comb" ou injeções de visco. Há um monte de mal-entendidos sobre essas injeções. Elas não cultivam cartilagem. Elas não aumentam o espaço entre seus ossos. Não sabemos por que elas parecem causar alívio em algumas pessoas. Muitos pacientes adoram essas injeções e as tomam a cada 6 a 12 meses. Algumas pesquisas mostram que o benefício é o mesmo que um placebo. Outros artigos sugerem que o benefício é mais significativo que um placebo. Conclusão… essas injeções podem ser um placebo caro. Mas o risco de danos é baixo; portanto, se você responder a elas e entender os riscos, você e seu médico deverão discutir se deseja ou não experimentá-las.

Tina está de volta na quadra de tênis. Ela tem sofrimentos e dores, mas as tolera muito bem. Ela segue um regimento de exercícios para manter as pernas fortes e adotou uma dieta baseada em comida de verdade. Um pouco de conhecimento, uma melhor compreensão contextual e uma estratégia de estilo de vida estável também podem ajudar muitos de vocês a evitar excesso de tratamento e danos auto-impostos.

Quando devo fazer uma substituição do joelho?

Ótima pergunta! A pessoa na sala de exames que determina quando você deve fazer uma substituição do joelho é você. Este é predominantemente um procedimento de qualidade de vida. Portanto, somente você pode determinar se sua qualidade de vida é afetada o suficiente para estar disposto a assumir os riscos significativos associados à cirurgia de substituição articular. Se um cirurgião diz para você fazer uma cirurgia de substituição do joelho simplesmente porque você tem alterações ósseas nos seus raios X, então você está no consultório médico errado.

Fonte: http://bit.ly/2OJaRO5