Diabetes tipo 2 com baixo teor de carboidratos e a importância subestimada da necessidade reduzida de medicamentos

por Dr. Sean Wheatley,

Um crescente corpo de evidências está mostrando que as abordagens com baixo teor de carboidratos podem ser uma opção eficaz para pessoas com diabetes tipo 2 e um número crescente de organizações influentes, como Diabetes UK e American Diabetes Association, estão apoiando seu uso. Isso é ótimo, pois quanto mais opções as pessoas têm, maior a probabilidade de encontrarem uma solução certa para elas. Boa parte dessa pesquisa sugere, por um lado, uma superioridade das dietas com pouco carboidrato no curto prazo, mas pouca diferença entre as abordagens de baixo carboidrato e outras formas de comer por mais tempo. Uma coisa que muitas vezes não é totalmente considerada nesses estudos é o efeito de diferentes abordagens alimentares sobre os requerimentos de medicamentos daqueles que os seguem - uma omissão que pode ter uma grande influência nas conclusões.

Por que isso é importante?

Em primeiro lugar, muitas pessoas com diabetes tipo 2 tomam um ou mais medicamentos para ajudar a gerenciar seus níveis de glicose no sangue, e a perspectiva de reduzir a quantidade necessária é um grande motivador para muitas pessoas fazerem mudanças no estilo de vida. A capacidade de reduzir os requisitos de medicação é, portanto, um grande ponto positivo para qualquer intervenção que possa conseguir isso.

Em segundo lugar, se mudanças na medicação não são consideradas quando comparamos duas dietas diferentes, não estamos realmente obtendo uma imagem verdadeira de seus efeitos relativos. Se duas abordagens alimentares obtiverem mudanças semelhantes no controle da glicose no sangue, mas em um grupo também houver uma necessidade muito reduzida de medicação, haverá uma clara diferença no efeito dessas abordagens, apesar de uma mudança aparentemente semelhante nos níveis de glicose no sangue.

O que as evidências mostram?

Revisões sistemáticas e metanálises

No meu conhecimento, existem 11 revisões sistemáticas comparando abordagens alimentares com pouco carboidrato com outras maneiras de comer em pessoas com diabetes tipo 2, que também incluíram metanálises. As metanálises são um método estatístico para reunir os resultados dos estudos e analisar os efeitos gerais. Nos 11 identificados, as conclusões alcançadas são em grande parte semelhantes às descritas no parágrafo de abertura, embora esteja fora do escopo deste post discutir completamente suas descobertas e suas possíveis limitações.

As metanálises podem ser muito úteis e, de fato, são consideradas o nível mais alto de evidência de qualidade que temos (se houver suficiente pesquisa qualificada, de alta qualidade e a metanálise for bem feita). No entanto, pode ser difícil explicar completamente todas as coisas diferentes que podem afetar os resultados nessas análises de tipo. Idealmente, das 11 avaliações consideradas aqui, queremos apenas saber qual foi o efeito da dieta. Portanto, se houver outras coisas influenciando os resultados, isso significa que as conclusões não serão realmente corretas. Alterações no uso de medicamentos são uma das principais coisas que também podem afetar os resultados dessas revisões, pois podem alterar drasticamente o resultado principal (HbA1c, um indicador do controle da glicose no sangue, neste caso). Nenhuma das meta-análises identificadas explica totalmente a possível influência dos medicamentos.

O que dificulta a explicação de mudanças na medicação nas metanálises é que não existe uma maneira uniforme de registrar isso. Se os diferentes estudos não reportarem algo da mesma maneira, não há uma maneira simples de tentar explicar isso na metanálise. Essencialmente, isso significa que você não pode realmente controlar os efeitos da medicação nas meta-análises; portanto, é necessário examinar os estudos individuais e tentar chegar a uma conclusão dessa maneira. Quando as mudanças de medicação foram discutidas dessa maneira nas 11 revisões / meta-análises sistemáticas (elas não foram discutidas em muitas delas), foi relatado o seguinte:

• Snorgaard et al (2017) descobriram que, nos sete estudos que incluíram resultados relevantes, a medicação foi reduzida em três e seis meses com abordagens alimentares com menos carboidratos em comparação com abordagens alimentares com mais carboidratos; e foi "numericamente mais baixo" aos 12 meses. Os autores reconheceram que "as mudanças na medicação para baixar a glicose provavelmente levaram a uma subestimação do efeito das dietas com pouco carboidrato no controle glicêmico."
• Sainsbury et al (2018) descobriram que, nos 12 estudos que incluíram resultados relevantes, houve uma maior redução no uso de medicamentos para os participantes em abordagens alimentares restritas a carboidratos, em comparação com abordagens alimentares mais altas em todos os momentos; com todos os estudos que relataram esses resultados, observando uma dosagem reduzida de medicamentos orais e / ou insulina ou uma eliminação total do medicamento.
• Van Zuuren et al (2018) relataram que "em todos os estudos que incluíram pacientes em uso de medicamentos e que relataram adequadamente eventuais adaptações, com exceção de um, as doses de drogas para baixar a glicose foram reduzidas nos participantes que consumiram alimentos com pouco carboidrato, mas não naqueles que consomem alimentos com pouca gordura." (embora isso tenha sido baseado apenas em quatro estudos)
• Korsmo-Haugen et al (2018) concluíram que as informações disponíveis sugerem que houve uma maior redução no uso de medicamentos para diabetes, particularmente insulina, nos grupos com baixo carboidrato - e que isso pode ter mascarado uma influência mais positiva do baixo carboidrato dietas no controle glicêmico. Eles reconheceram novamente que essa conclusão se baseava em informações limitadas, no entanto, com apenas quatro estudos mostrando uma diferença significativa na mudança de medicamentos entre as dietas.
• Huntriss et al (2018) descobriram que, nos 14 estudos que incluíram resultados relevantes, todos os estudos relataram uma redução maior na necessidade de medicamentos para diabetes no grupo com pouco carboidrato do que no grupo controle. Dos 11 estudos que realizaram análises relevantes, nove (82%) constataram que essa diferença é estatisticamente significativa.

É claro que há uma sobreposição nos estudos usados ​​em algumas das revisões acima, e essa discussão simplista não leva em consideração quão grandes ou pequenas as mudanças foram, mas essas descobertas são notavelmente claras e consistentes.

Ensaios clínicos randomizados (ECR)

Como mencionado acima, existem limitações adicionais com essas metanálises, uma das quais é que muitos dos estudos incluídos não definem uma dieta com baixo teor de carboidratos de maneira consistente com o que a maioria das pessoas consideraria verdadeiramente como baixo teor de carboidratos (a mais comum definição aplicada de "baixo carboidrato" é inferior a 130g de carboidratos ou menos de 26% da energia total de carboidratos, todos os dias). Mesmo nos casos em que os estudos incluídos pretendem que o grupo com baixo teor de carboidratos consuma abaixo desses limites, em alguns casos a ingestão real de carboidratos registrada acaba sendo muito maior que isso.

Dos estudos incluídos nas 11 metanálises identificadas, apenas nove artigos, representando seis estudos, incluíram grupos com baixo teor de carboidratos, com uma ingestão média de carboidratos relatada que atendia à definição acima e que tinham mais de 50 participantes (mais um estudo foi removido ao avaliar os shakes de proteína, em vez de abordagens alimentares, e outro foi omitido, pois o grupo controle realmente tinha menos carboidratos do que o grupo de baixo carboidrato em vários momentos). Um dos seis estudos teve um artigo mais recente publicado, que também foi incluído aqui, elevando o total para 10 artigos de 6 estudos.

Mais uma vez, está além do escopo deste post discutir os resultados desses estudos e quaisquer possíveis limitações em detalhes, mas as descobertas mostraram mais uma vez superioridade a curto prazo para baixo carboidrato e pouca diferença entre os estudos a longo prazo (embora, onde houvesse diferenças, elas invariavelmente ​​favoreciam a menor ingestão de carboidratos). É importante ressaltar que cinco dos seis estudos relataram alterações de medicação (somente o estudo representado por Stern et al 2004 não) e nos cinco houve uma redução maior nos requerimentos de medicação para diabetes nos participantes após uma dieta pobre em carboidratos do que naqueles que consumiam as dietas de controle (que geralmente eram baseadas em uma dieta com pouca gordura).

Outras evidências

Além dos ensaios clínicos randomizados, existem outras fontes de evidência, que talvez sejam mais reflexivas do mundo real (em parte porque os participantes optaram por seguir uma dieta baixa em carboidratos em vez de serem randomizadas para uma) que também demonstram reduções importantes nas necessidades de medicamentos quando os carboidratos são restritos. Por exemplo:

• Virta Health mostrou que, nos participantes que restringiram severamente os carboidratos (abaixo de 30g / dia na maioria dos casos), 67% de todos os medicamentos para diabetes não eram mais necessários após dois anos. Além disso, a dose média de insulina diminuiu 81% (de 81,9 unidades / dia para 15,5) e mais de 60% daqueles que usavam insulina na linha de base no grupo de baixo carboidrato (n = 57) conseguiram omitir completamente. No grupo de cuidados habituais, a dose média de insulina na verdade aumentou.
• Em uma amostra de 1.000 participantes do Programa Low Carb, 289 (40,4%) dos 714 participantes que estavam tomando pelo menos um medicamento para controlar o diabetes na linha de base foram capazes de reduzir pelo menos um deles.

A redução de medicamentos também não se limita aos medicamentos para diabetes, com, por exemplo, 35 (21,5%) dos 163 medicamentos para hipertensão (que estavam sendo prescritos para 154 pacientes que optaram por restringir sua ingestão de carboidratos por, em média, dois anos; em um ambiente de atenção primária) sendo interrompidos.

Aplicação prática

Como mencionado anteriormente, a capacidade de reduzir o uso de medicamentos é um forte motivador para muitos indivíduos. Isso é particularmente verdadeiro para os usuários de insulina, pois a administração de insulina pode causar desconforto significativo, aumenta o risco de hipoglicemia e pode levar a dificuldades no controle do peso. Os pacientes devem receber as informações apropriadas para fazer uma escolha informada sobre qual é a abordagem correta para eles, e as evidências sobre os requisitos de medicamentos potencialmente reduzidos ao adotar uma abordagem dietética com baixo teor de carboidratos devem fazer parte dessa discussão.

Importante, o requisito para muitos medicamentos comuns para diabetes é reduzido ou removido no primeiro dia de uma dieta baixa em carboidratos. Isso é positivo para os pacientes, mas também significa que é essencial fazer uma revisão da medicação antes de iniciar uma dieta pobre em carboidratos. Um excelente guia prático para os profissionais de saúde apoiarem esse ajuste de medicamentos já está disponível.

Um benefício secundário da redução dos requisitos de medicação é um gasto reduzido com medicação para diabetes, como demonstrado pelo Dr. David Unwin em seu consultório em Norwood; embora isso também esteja além do escopo deste post.

Então, qual é o resultado final?

Onde um resultado como a glicose no sangue é semelhante entre dois grupos, mas um grupo conseguiu isso enquanto reduz significativamente a quantidade de medicamento necessária, isso demonstra um desempenho superior da intervenção que permitiu isso. Esse é sempre o caso das dietas com pouco carboidrato, quando comparadas a outras formas de comer. Portanto, o fracasso de muitos estudos e revisões em considerar efetivamente a influência das mudanças no uso de medicamentos penaliza os grupos com pouco carboidrato, resultando em uma subestimação de seus benefícios para muitas pessoas.

Além disso, a capacidade de reduzir os requisitos de medicação para diabetes é um resultado importante por si só; tantas pessoas identificam o desejo de reduzir seus remédios como sua principal motivação para querer fazer algumas mudanças no estilo de vida. Seja superior ou não a outras formas de comer, há evidências claras de que abordagens alimentares com pouco carboidrato devem ser oferecidas como uma opção possível para pessoas com diabetes tipo 2.

Fonte: http://bit.ly/2CQjPUj