Conheça as diferenças entre as dietas cetogênica e paleolítica
O Dr. Loren Cordain é a maior autoridade sobre a dieta evolutiva e autor de mais de uma centena de artigos científicos revisados por especialistas sobre o assunto. Ele escreveu o livro mundialmente famoso The Paleo Diet e tem o website com o mesmo nome, que aconselha milhões de pessoas a seguirem uma dieta que tem uma orientação voltada para os nossos antepassados da Idade da Pedra.
Caro professor Loren Cordain,
Deve-se pegar apenas uma caneta ou, neste caso, um teclado e escrever uma carta aberta, quem quiser fazer uma observação clara e significativa. Competência no assunto é uma vantagem. Esperamos atender a ambos os critérios.
Antes de mais nada, expressemos nosso apreço pelo seu trabalho no campo da ciência da nutrição humana. Agradecemos particularmente o seu trabalho, pois aprendemos muito com você. Estamos convencidos de que as mudanças que seu trabalho desencadeou resultarão em uma mudança considerável na ciência da nutrição e ajudarão a retornar a uma dieta razoável e saudável, em conformidade com a evolução humana, ou pelo menos ajudará com sua descrição científica e exata. Como você sugere, deve haver uma dieta única e ideal para todos os Homo Sapiens: uma autêntica dieta paleolítica.
Estamos escrevendo esta carta aberta porque queremos responder às recentes críticas que você manifestou sobre dietas cetogênicas. Optamos por publicar uma carta aberta, pois assim podemos informar os leigos sobre um debate profissional que pode ser de interesse público. Você é um profissional diferenciado no campo da ciência da nutrição e recentemente expressou opiniões sobre Dietas Cetogênicas, que atingiram uma ampla gama de pessoas.
Gostaríamos de abordar alguns dos pontos que você fez, os quais, em nossa opinião, contêm erros científicos. Isso é necessário, pois, por um lado, somos os fundadores e operadores do centro médico com mais experiência em dietas paleolíticas, cetogênicas, carnívoras e paleo-cetogênicas (PKD), etc. por outro, nosso instituto aplicou e aperfeiçoou seu trabalho teórico e, como resultado, tratou com sucesso doenças incuráveis, por exemplo, diabetes tipo 1 e câncer. Não falamos principalmente de teorias, falamos de prática clínica. Estamos escrevendo nossa carta na esperança de informar aqueles que se sentirem inseguros por causa dos erros mencionados e também gostaríamos de incentivá-lo a revisitar certas declarações que você fez. Esses dois objetivos são importantes para nós, mas o mais importante é a verdade científica. Se, no entanto, fatos, números e prática clínica provar que você está certo, estamos dispostos a reconsiderar nossa posição.
Estamos cientes de que essas linhas podem gerar conflitos, mas podemos garantir que nossa prioridade é a busca da verdade científica e não do interesse. Quase todas as nossas atividades clínicas são baseadas na pesquisa teórica que você e seus colegas fizeram, pelas quais somos muito gratos a você.
Para poder vermos claramente, precisamos primeiro considerar alguns aspectos fundamentais e importantes.
Em quase 10 anos de prática clínica, tornou-se evidente para nós que a nutrição paleolítica deve constituir uma dieta de carne e gordura animal suplementada por determinados vegetais e uma quantidade limitada de alimentos à base de plantas. Observamos que, com base em nossos resultados clínicos, a nutrição animal é uma necessidade biológica para a nutrição humana e a nutrição vegetal é apenas de valor culinário. Tal dieta, em muitos casos, gera cetose, o que significa que as moléculas de ATP de que o corpo precisa são produzidas por meio da oxidação de ácidos graxos e corpos cetônicos nas mitocôndrias. Isso é importante porque podemos produzir mais ATP por uma unidade de gordura nas mitocôndrias do que uma unidade de açúcar no citoplasma. Nesse ponto, surge a pergunta: por que a seleção evolucionária, que sempre se move em direção a uma direção minimizada e mais eficaz, colocaria a glicólise na vanguarda se ela consumisse muito mais energia? Além disso, durante a produção de uma unidade de energia, mais radicais de oxigênio reativos são formados do que durante a produção da mesma energia a partir de gordura. Ou seja, o modo baseado em gordura não é apenas mais eficiente em termos de energia, mas também mais seguro quando se trata de prevenção de doenças celulares e dano tecidual.
O outro aspecto igualmente importante, mas menos compreendido, é que a nutrição paleolítica saudável não causa aumento da permeabilidade intestinal. A questão da permeabilidade intestinal em relação à nutrição paleolítica acaba de ser apresentada, com toda a razão, ao grande público por meio de sua pesquisa. Você produziu um ótimo resumo sobre a inter-relação entre a permeabilidade intestinal e o desenvolvimento de doenças autoimunes. Este foi o nosso ponto de partida quando começamos a testar o fenômeno da permeabilidade intestinal com nossos pacientes em 2015, primeiro em colaboração com um laboratório de Londres e depois em nosso próprio laboratório. É por isso que somos gratos a você. Os pesquisadores holandeses e nossos próprios resultados de testes mostraram que a permeabilidade intestinal não é normalizada por meio da popular nutrição paleolítica ou da dieta cetogênica clássica. Como esses dois critérios (cetose e permeabilidade intestinal normal) não foram atendidos apenas pela dieta paleolítica ou pela dieta cetogênica clássica, a abordagem nutricional que atende a ambos os critérios teve que ser chamada de maneira diferente por razões técnicas e didáticas, a fim de distinguir sua eficácia clínica. O conceito (e o termo) de nutrição paleolítica no sentido popular levou a confusão, que você destacou anteriormente. No momento, existe um caos absoluto no que o termo "paleolítico" realmente significa, que tipo de nutrientes pertencem à dieta paleolítica e se a homeopatia, com seu histórico não estabelecido, pode fazer parte de uma dieta paleolítica que é baseada em princípios puramente científicos. Consequentemente, para permitir uma interpretação científica precisa, tivemos que dar um nome diferente à nossa dieta. Foi assim que o termo "Dieta Cetogênica Paleolítica ou Dieta Paleo-Cetogênica" (Paleolithic Ketogenic Diet ou PKD) foi cunhado.
É muito importante entender, professor, que nosso sistema não é o resultado de uma seleção de partes prontas de certos elementos positivos da dieta. Não estabelecemos regras e estruturas arbitrárias, nossa dieta foi projetada como parte de processos terapêuticos e baseia-se em respostas clínicas, sintomatologia e diagnósticos laboratoriais e de imagem. Conseguimos avaliar o feedback com precisão porque temos quase 20 anos de experiência em medicina interna e em unidades de emergência de hospitais, que precederam a cura baseada em dieta e que permitiram analisar os resultados corretamente. Na Hungria, por exemplo, fragmentos da dieta paleolítica foram introduzidos por um leigo que não possuía experiência e qualificações fisiológicas e, como resultado, seu trabalho se tornou amplamente conhecido de maneira distorcida. A distinção disso exigia o uso de diferentes terminologias. É claro que essa era uma característica local da Hungria; contudo, mais tarde descobriu-se que distorções semelhantes ocorreram também em nível internacional. Então, retrospectivamente, pensamos que tomamos uma boa decisão quando começamos a usar o termo "PKD" e quando não o definimos como uma das dietas paleolíticas, caso contrário, isso teria sido confundido com a popular dieta paleolítica. Este é um fenômeno existente hoje e, infelizmente, algumas pessoas, incorretamente em nossa opinião, falam sobre dietas paleolíticas.
Um pilar do conceito de sua dieta paleolítica é que apenas uma dieta é saudável e ideal para a raça humana. Também somos da mesma opinião, pois isso é obviamente o resultado de leis biológicas conhecidas. Embora exista um bom número de dietas cetogênicas e paleolíticas no "mercado da saúde", do ponto de vista científico e fisiológico, existe apenas uma que constitui uma alimentação saudável.
Existem muitas dietas que podem ajudar a alcançar a cetose (dietas cetogênicas), mas apenas uma delas não causa permeabilidade intestinal. Esta dieta também é perfeitamente adequada aos critérios da dieta paleolítica. Hoje, não há alimentos à base de plantas em nossa dieta que poderiam estar presentes na Era Paleolítica.
Consideramos a explicação acima mencionada um aspecto extremamente importante, pois, de acordo com nossa experiência, os pesquisadores de nutrição cetogênica e paleolítica não entendem o uso dessa terminologia distinta.
Como você tem muitos seguidores e há opiniões profundamente falhas e contraditórias em circulação na Internet, a fim de esclarecer as visões da dieta paleolítica e apresentar uma interpretação cientificamente correta da cetose, é nosso dever corrigir as coisas.
Sem essa introdução bastante longa, o público não profissional pode não ser capaz de entender completamente nossa reação, razão pela qual o esclarecimento dos conceitos foi necessário. Portanto, por mais desagradável que seja, gostaríamos de chamar sua atenção para nossas descobertas científicas: os milhares de pacientes e dezenas de milhares de dados de pacientes e experiência clínica substancial. Acreditamos que a consideração completa das evidências fornecidas o convencerá a reconsiderar suas opiniões sobre cetose e dietas cetogênicas. Em nossa opinião, a introdução clínica da dieta paleolítica não pode ser alcançada sem uma compreensão completa da essência da cetose.
Por definição, qualquer dieta que promova cetose pode ser chamada de dieta cetogênica. No entanto, cetose e dietas cetogênicas não são sinônimos. De fato, as dietas cetogênicas podem ter efeitos colaterais, mas não são causadas por cetose; ao contrário, são causados por ingredientes que tornam uma dieta não-paleolítica e são encontrados em uma determinada dieta cetogênica, incluindo óleos vegetais, laticínios e outros alimentos. Para evitar outros mal-entendidos, é útil chamar essa dieta de dieta cetogênica clássica. A diferença entre as dietas cetogênicas clássicas e paleo-cetogênicas, com particular atenção aos efeitos colaterais e à aplicabilidade em doenças cancerígenas, é descrita em mais detalhes em um artigo anterior publicado (Tóth et al., 2017).
Quanto aos detalhes, temos os seguintes comentários sobre suas críticas:
"Por padrão, as dietas cetogênicas são compostas principalmente de gorduras e proteínas animais, além de quantidades muito pequenas de carboidratos ( < 50 g ou < 200 kcal) de alimentos vegetais".Estamos convencidos de que, para poder refutar um argumento, o argumento deve ser totalmente compreendido. Sua afirmação de que as dietas cetogênicas geralmente contêm gordura animal e carne está incorreta; de fato, o exato oposto é verdadeiro. Geralmente, as dietas cetogênicas são baseadas em óleos vegetais e laticínios, como podemos ver nos departamentos de epilepsia das clínicas médicas, na literatura sobre dietas cetogênicas ou nas recomendações dos chamados "blogueiros carismáticos". Como mencionado acima, por uma questão de clareza, chamamos essa dieta de dieta cetogênica clássica. Não se deixe enganar pelo fato de que versões aproximadas dessa dieta também são conhecidas na literatura como, por exemplo, a dieta Atkins modificada, a dieta para baixar a insulina, o tratamento com baixo índice glicêmico (Low-Glycemic Index Treatment - LGIT) ou a dieta cetogênica de muito baixa caloria (very low calorie Ketogenic Diet - VLCKD) que você também mencionou. O último nome é problemático, pois o conteúdo calórico não revela muito sobre as propriedades saudáveis ou não saudáveis de uma dieta. Os esquimós, por exemplo, seguem uma dieta saudável, que contém apenas carne e gordura animal, embora sua ingestão calórica seja alta. As dietas listadas acima realmente não diferem em seus componentes. São todas variações da mesma dieta baseadas em gorduras vegetais e laticínios e alimentos adicionais, claramente não paleolíticos. As recomendações oficiais para dietas cetogênicas excluem explicitamente alimentos que contêm carne vermelha e colesterol. Vamos ser francos, existem muito poucos profissionais médicos tradicionais que podem integrar o aspecto paleolítico, portanto, eles promovem uma dieta cetogênica defeituosa sem esse aspecto paleolítico. Obviamente, blogueiros carismáticos têm sua própria responsabilidade, mas, neste caso, eles parecem copiar essas más recomendações sem críticas.
Em resumo, existe apenas uma dieta cetogênica baseada em gorduras animais, gorduras vegetais, laticínios e excluindo completamente outros ingredientes não-paleolíticos; esta é a dieta paleo-cetogênica descrita e aplicada por nossa equipe. Embora pudéssemos mencionar a dieta carnívora, que é baseada em alimentos de origem animal, a dieta carnívora não é cetogênica e, portanto, não oferece os benefícios associados à cetose. A dieta Atkins que você critica é uma dieta não-cetogênica também. A razão para isso é que uma redução drástica na ingestão de carboidratos não é suficiente para a cetose, para a qual é necessária uma proporção adequada de gordura / proteína. Se uma dieta é realmente cetogênica, ou seja, a proporção certa de gordura para proteína é estabelecida, não há necessidade de se preocupar com o fenômeno do "teto de proteína" e suas consequências.
Voltando à sua frase destacada, não podemos dizer se você estava falando sobre PKD ou Dietas Cetogênicas em geral. Nas referências, você menciona muitos estudos sobre a dieta cetogênica, que, na verdade, examinaram a dieta cetogênica clássica, mas você não cita nossos relatórios científicos sobre a dieta paleo-cetogênica. Não assumimos que isso seja intencional, no entanto, é um grave erro profissional.
"A menos que as dietas da VLCKD incluam produtos lácteos (leite, iogurte, queijo) em seus menus diários ..."Aqui, você sugere que as dietas cetogênicas não contêm laticínios. Isso não é verdade. O ingrediente mais comum nas receitas da dieta cetogênica é o chantilly. Com base no que sabemos sobre os efeitos negativos dos produtos lácteos, não podemos acreditar que eles seriam capazes de neutralizar os efeitos negativos de qualquer dieta. A única dieta cetogênica que não contém leite e produtos lácteos é a dieta paleo-cetogênica.
Frutas
Sua reivindicação pode dar a impressão de que legumes e frutas podem nos salvar do efeitos prejudiciais da carne e gordura. Essa sugestão coincide com as recomendações do órgãos médicos oficiais, com a literatura corrente e com as recomendações do "Terapeutas alternativos convencionais." Os estudos que se concentram nos benefícios das frutas são principalmente baseados em pesquisas epidemiológicas. A epidemiologia é inadequada para estabelecer causa e efeito relacionamentos e controlar os efeitos dos fenômenos do mundo real. Somente a intervenção pode ser usado para determinar causa e efeito e, para nós, médicos que lidam com pacientes, nutrição intervenção é uma prática diária. A experiência clínica mostrou que o consumo regular de frutas, junto com as dietas ocidental ou paleolítica, tem vários efeitos negativos. Estes mudanças negativas aparecem nos parâmetros laboratoriais: o consumo de frutas aumenta, por exemplo, colesterol LDL, ácido úrico, triglicerídeos, TSH, açúcar no sangue e níveis de insulina, mesmo faixa anormal. Experimentamos que ele interrompe a perda de peso ou promove ganho de peso, aumenta consumo de água e retenção de água, pode causar inchaço dos pés, pressão alta, pode causar sudorese anormal e, em muitos casos, prejudica a qualidade do sono. Cansaço, sonolência, dificuldade de concentração e até cólicas abdominais podem ocorrer como resultado. Segundo a pesquisa, a frutose pode aumentar o risco de certos tumores, como tumores pancreáticos. A pesquisa científica também mostrou que a frutose reduz bastante a conversão de vitamina D inativa a vitamina D ativa, bloqueando a 1-alfa hidroxilase; mesmo um mínimo aumento no nível plasmático de frutose pode causar este último. Os efeitos negativos dos vegetais são muito semelhante ao das frutas. Obviamente, não apenas a frutose tem um efeito negativo, mas também outras ingredientes de frutas e legumes. O que existe nas frutas e vegetais que não pode ser encontrado nas carne e gordura? Eles são partes essenciais da nossa dieta? Precisamos responder a estas perguntas simples, se queremos definir o lugar dos vegetais e frutas na nutrição humana essencial. Com base em nossa experiência e resultados, nem vegetais nem frutas são partes essenciais da nutrição humana, eles não contêm ingredientes de que precisamos e que carne e gordura não possam fornecer.
A aplicabilidade das tabelas de necessidades de nutrientes
A maior falha na pesquisa baseada em tabelas de requisitos de nutrientes e recomendações nutricionais (Dietary Reference Intakes - DRIs) oficiais é que eles foram desenvolvidos com base em pesquisas e testes em nutrição ocidental e, por outro lado, não levam em consideração as interações de nutrientes no corpo. A interação com carboidratos é o aspecto mais importante da biodisponibilidade de minerais e vitaminas. Esse é um aspecto pouco conhecido e pesquisado, mas muito importante, e os primeiros livros didáticos de bioquímica também apresentam esse relacionamento como um fato. Portanto, os valores de DRI não são relevantes para nenhuma dieta baixa em carboidratos. Você gostaria de alinhar a dieta cetogênica às recomendações nutricionais ocidentais, enquanto basicamente questionava a dieta ocidental estabelecendo os fundamentos da dieta paleolítica. Esta é uma contradição irreconciliável.
Os números nas recomendações dos órgãos oficiais só podem ser válidos para a dieta ocidental não saudável, mas certamente são inválidos além da cetose e, especialmente, da PKD. Portanto, essas recomendações não podem ser usadas para contestar a ideia de cetose. De acordo com as tabelas, softwares e recomendações de requisitos de nutrientes, o requisito diário oficial de carboidratos é de 130 g; no entanto, do ponto de vista fisiológico, a ingestão de carboidratos humanos é zero se quantidades adequadas de gordura e proteína forem incluídas em nossa dieta (Westman, 2002). Novamente, zero não é apenas um valor calculado com base em uma teoria. Muitos de nossos pacientes comem até 50-70 g de proteína (200-280 g de carne) e 150-200 g de gordura animal e nada mais diariamente por muitos anos.
Gostaríamos de acrescentar que as dietas cetogênicas clássicas podem realmente causar deficiências nutricionais, mas evidências específicas para isso não podem ser encontradas nas tabelas de necessidades nutricionais e nos desvios da ingestão recomendada. As tabelas e calculadoras de necessidade de nutrientes não dizem nada sobre interações complexas de nutrientes no corpo humano. A questão de saber se uma dieta específica realmente causa ou não deficiência de nutrientes provavelmente será determinada pela identificação do nível sanguíneo de um nutriente específico ou pela identificação do sintoma de deficiência clínica desse nutriente.
"No entanto, como enfatizarei mais adiante, as dietas contemporâneas Paleo também alcançam esses mesmos objetivos de saúde, mas sem os efeitos nutricionais e metabólicos prejudiciais a longo prazo provocados pelas dietas cetogênicas".Você está sugerindo que Dietas Paleolíticas podem alcançar os mesmos resultados que Dietas Cetogênicas, mas não há efeitos colaterais nas Dietas Paleolíticas. Essa afirmação é relativa e pode ser verdadeira em caso de perda de peso, redução de açúcar no sangue e insulina ou redução da pressão arterial alta (a última apenas se a Dieta Paleo não contiver muita fruta), que pode ser alcançado com as dietas paleolítica e cetogênica. Infelizmente, essa alegação não é verdadeira no caso de controle de inflamação, doenças autoimunes, tumores ou normalização do aumento da permeabilidade intestinal. Embora as dietas paleolítica e cetogênica nos aproximem um pouco da alimentação saudável, ambas apresentam amplos efeitos colaterais.
Dietas paleolíticas, se não forem pobres em carboidratos, podem resultar em obesidade e alto nível de açúcar no sangue. O risco de doenças cardiovasculares e câncer é aumentado significativamente por frutas e óleos vegetais (ambos aparecendo na popular dieta paleolítica). Tivemos muitos pacientes que sofriam de câncer e doenças autoimunes por vários anos enquanto observamos a popular dieta paleolítica. Podemos apoiar isso com dados relevantes.
Equilíbrio ácido-base
A parte de sua crítica a respeito do equilíbrio ácido-base é baseada em ideias enganosas de cetose circulando na Internet, e não em fatos fisiológicos. Infelizmente, os conceitos de cetose e cetoacidose são frequentemente confundidas, em grande parte devido à má interpretação e à diabetologia e nefrologia padrão, bem como a fraudes. Podemos confirmar que a cetose não é idêntica à cetoacidose e a cetose também não causa cetoacidose. Cem anos atrás, a cetoacidose foi tratada com dieta pobre em carboidratos. Gostaria também de destacar que ainda não encontramos casos clínicos de cetoacidose ou acidose durante a PKD; se sua afirmação fosse verdadeira, deveríamos ter visto casos relevantes. Dada a nossa extensa experiência terapêutica, as chances de tais casos serem despercebidas são praticamente nulas.
Você alega que vegetais e frutas nos protegem da acidificação. Não há base fisiológica para esta afirmação. Vamos começar com os fatos fisiológicos do equilíbrio ácido-base.
- Todas as formas de nutrição contribuem para a produção líquida de ácido. Ou seja, sua afirmação de que o consumo de plantas e / ou carboidratos é diferente do consumo de carne e gorduras em termos da direção na qual o equilíbrio ácido-base muda é falso. A quantidade de dióxido de carbono produzido nas células é importante quando se trata da questão do equilíbrio ácido-base; isso depende muito da quantidade de comida que você come. Como na dieta PKD e em qualquer outra dieta que provoque cetose, os pacientes ingerem quantidades menores de alimentos do que na popular dieta Paleo ou Ocidental, portanto, as dietas cetogênicas são menos exigentes para os nossos sistemas tampão. Essa é uma inter-relação matemática muito simples: a reserva de compensação é muito maior durante a cetose. Devemos mencionar que a fome também causa a produção líquida de ácido, à medida que os processos de quebra das reservas próprias persistem.
- A decomposição de cada proteína / aminoácido moveria o equilíbrio ácido-base do plasma para uma faixa ácida, no caso de proteínas animais ou vegetais. Os veterinários estão bem conscientes, por exemplo, de que a alimentação de outros animais que pastam com cereais, devido à quantidade extrema de carga de proteínas vegetais, pode causar acidose metabólica e até a morte do animal. Sem carne e gordura! Nos seres humanos, por exemplo, as altas trocas ácidas são causadas pelos seguintes nutrientes das plantas: cereais, ameixas, nozes, amendoins, legumes, amêndoas, biscoitos, massas. Esta categoria também inclui frutas, vegetais e laticínios. A alta ingestão de carboidratos também aumenta a produção de ácido acético e ácido lático. As gorduras animais e vegetais estão principalmente na categoria neutra.
- O consumo de carboidratos, especialmente quando associado ao exercício físico anaeróbico (glicólise), aumenta o nível de lactato intracelular e plasmático, empurrando também o pH plasmático para a faixa ácida. No caso de alta ingestão de carboidratos, o acúmulo de produtos metabólicos das bactérias também empurraria o sangue para o nível ácido da escala de pH, pois as bactérias produzem ácido L-láctico e modificações-D, que o fígado é incapaz de converter em ácido pirúvico, mas seu caráter ácido prevalece. Este é um fardo constante para as reservas alcalinas do corpo, o que pode ser observado pela diminuição do excesso de base na urina. Existem muitos atletas de elite que não venceram competições como resultado deste processo.
- O pH depende muito da intensidade metabólica, que é clinicamente a mais testável nos níveis de TSH. Na cetose, a intensidade metabólica é 2-3 vezes menor do que no caso de nutrição baseada em carboidratos.
- Quando o ATP é produzido a partir de ácidos graxos e corpos cetônicos nas mitocôndrias (ao invés de glicose no plasma), reduz significativamente o número de íons hidrogênio no plasma e no espaço intracelular, operando um nanomotor contendo ATP sintetase e, portanto, pode ser considerado um poderoso sistema tampão.
A única condição na qual uma pessoa saudável pode desenvolver acidose é a ingestão súbita de carboidratos após a fome. Tais casos foram documentados no final da Segunda Guerra Mundial, quando os campos de concentração foram libertados e as cidades foram retomadas, e as pessoas famintas repentinamente receberam grandes quantidades de carboidratos, o que em muitos casos causou sua morte. No entanto, nesses casos, os carboidratos e o esgotamento das reservas alcalinas deveriam ser responsabilizados, e não as gorduras e as proteínas.
Curiosamente, a diabetologia retorna recorrentemente à questão da suposta acidose causada por dietas com pouco carboidrato. Nossa resposta a um dos estudos de caso relacionados, que contém informações adicionais, pode ser lida aqui (Tóth, 2015).
Potássio
Novamente, com relação ao potássio, surge a questão de saber se é possível ou não tirar conclusões científicas das recomendações da dieta ocidental que você refutou. Observe que a experiência clínica confirma que o potássio é o parâmetro no sangue que é minimamente alterado mesmo pelas doenças mais graves e mesmo no caso da nutrição ocidental. Infelizmente, o caso do potássio foi significativamente exagerado por representantes da medicina alternativa baseada na Internet, o que resultou em muitas conclusões não científicas; como consequência, as pessoas começaram a tomar suplementos de potássio, que podem ter sérios efeitos colaterais. No que diz respeito à PKD, temos pelo menos dez mil testes de potássio em nossa posse, e posso dizer com segurança que o nível de potássio está sempre na faixa normal durante a PKD. Em casos muito raros, quando os níveis de potássio são baixos devido a doenças subjacentes, o problema é resolvido com PKD em pouco tempo.
Sódio
Não entendemos o que levou você a concluir que a ingestão de sal das Dietas Cetogênicas é alta. A propriedade cetogênica sozinha não revela nada sobre a quantidade de sal que a dieta contém. A este respeito, penso que não devemos nos referir a uma tabela fictícia. No entanto, a ingestão de sal está intimamente relacionada à quantidade de glicose e frutose, à medida que as células epiteliais intestinais levam a glicose do lúmen intestinal para a superfície apical através do chamado transportador de glicose dependente de sódio. A célula epitelial intestinal só pode usar sódio, a fim de transportar açúcares, do lúmen intestinal, isto é, o sódio é necessário para o transporte da glicose. Isso também significa que quanto mais carboidratos se consome, mais sódio é necessário. O processo é auto regulável e o excesso de sódio passa pelos rins sem causar doenças. Os seguidores das dietas paleolíticas populares costumam relatar esse fenômeno e sentem que a comida é muito salgada, o que não era o caso antes.
Cálcio
"A menos que as dietas VLCKD incluam produtos lácteos (leite, iogurte, queijo) em seus menus diários, é difícil ou impossível atender ao DRI (1000 mg) de cálcio, simplesmente porque animais e gorduras vegetais que representam a maior parte da energia (65-75%) na VLCKD não contêm praticamente cálcio."Este requisito de DRI não precisa ser atendido. Esta é uma repetição do erro anterior com base em uma definição fundamentalmente incorreta. A maioria dos povos indígenas tem uma fração de 1.000 mg de ingestão de cálcio por dia, enquanto também não consomem laticínios. Os esquimós consomem apenas carne e gordura, mas não apresentam sintomas de deficiência de cálcio (por exemplo, sintomas sugestivos de osteoporose) até trocarem suas dietas pela nutrição ocidental. Por outro lado, os níveis plasmáticos de cálcio dos astronautas e os níveis de cálcio nos ossos são drasticamente reduzidos poucos dias após as viagens espaciais, apesar de consumir laticínios. Assim, profissionais da NASA ou Roscosmos até tentam recuperar o máximo possível de cálcio da urina dos astronautas. O exemplo dos esquimós que você apresenta reflete o fato de que a densidade óssea por si só revela pouco sobre a saúde óssea. É sabido, por exemplo, que os japoneses têm baixa densidade óssea, ainda são raros os incidentes de fraturas ósseas, principalmente devido ao fato de tradicionalmente não beberem leite e não consumirem laticínios. O cálcio armazenado na carne dos animais que pastam e em nossos próprios ossos é perfeitamente suficiente para manter a saúde. A expectativa de satisfazer a DRI é fisiologicamente infundada na cetose e em outros casos. De fato, a osteoporose, como mostra o exemplo dos astronautas, não tem muito a ver com a quantidade de ingestão de cálcio. Os processos por trás da osteoporose são regidos por outras leis bioquímicas: a osteoporose é causada por nutrientes que absorvem o cálcio dos ossos (permitindo assim o funcionamento de um dos sistemas tampão ácido-base mencionados acima). Tais elementos alimentares são produtos lácteos. O consumo de leite e derivados também aumenta o risco de osteoporose e fraturas (apesar de conter muito cálcio). A densidade óssea, como no caso dos astronautas, é controlada principalmente pela intensidade da força muscular nos ossos, que é cerca de zero na ausência de peso. Da mesma forma, se adoecermos e ficarmos deitados por 2-3 semanas, perderemos a densidade óssea. Gostaríamos de chamar sua atenção para uma figura que mostra a densidade óssea de um de nossos pacientes. A cetose bem projetada não causa osteoporose; pelo contrário, cura sem remédios ou suplementos.
Deve-se notar aqui que, contrariamente à sua afirmação, nem a dieta cetogênica clássica nem a PKD causam perda muscular; ao contrário, elas ajudam a manter a massa muscular. A perda muscular só pode acontecer se a pessoa não ingerir carboidratos ou gordura e consumir pouca proteína. Assim, aminoácidos dos próprios músculos são usados para produção de energia.
Magnésio
A deficiência de magnésio traz novamente a questão da DRI, que apresenta um número arbitrário e discutível no caso de magnésio. O balanço de magnésio simplesmente não pode ser interpretado sem a nutrição como um todo. Neste ponto, achamos que você não leu nosso estudo publicado no Journal of Evolution and Health, no qual nossa equipe apresentou os níveis de magnésio de 50 pacientes em PKD e cetose (Clemens et al., 2017). 49 dos 50 pacientes tinham níveis normais de magnésio. Para fins de comparação, os níveis de magnésio podem ser baixos em até 40-75% das mesmas populações de pacientes na dieta ocidental. Neste artigo, explicamos como é possível que uma dieta baixa em magnésio possa fornecer níveis normais de magnésio, enquanto uma dieta ocidental que contém muito mais magnésio não fornece níveis adequados de magnésio na maioria dos casos.
Vitamina C
Estamos envergonhados porque precisamos nos referir ao nosso próprio estudo sobre vitamina C novamente, o que, aparentemente, desviou sua atenção (Clemenss e Tóth, 2016). A vitamina C é outro bom exemplo de como o papel dos nutrientes não pode ser interpretado sem o ambiente alimentar como um todo. A vitamina C não é uma questão quantitativa, como é o caso de muitas outras vitaminas e microelementos. Tomar comprimidos de vitamina C e comer muitas frutas ou legumes por si só não nos protegerá de câncer, doenças cardiovasculares ou morte prematura. Ou seja, a conformidade quantitativa apenas com a DRI não resolverá nada. Os povos que vivem acima do Círculo Polar Ártico não consomem nenhuma planta durante a maior parte do ano, mas não apresentam sintomas de deficiência de vitamina C. Além disso, seus indicadores de saúde são muito melhores do que os das dietas ocidentais. A chave para resolver o problema da vitamina C, ou seja, o Paradoxo Inuit, é o antagonismo da glicose ascorbato (GAA), o que significa que, devido à sua similaridade molecular, a glicose e a vitamina C estão competindo em muitos pontos do funcionamento do corpo, e eles são antagonistas competitivos para entrar nas células. Isso também significa que não é apenas a quantidade de vitamina C que consumimos que importa, mas também o ambiente alimentar. Além de carboidratos, oxalato e flavonoides em vegetais e frutas também inibem a absorção de vitamina C. Vegetais e frutas, portanto, não são uma boa fonte de vitamina C, embora contenham grande quantidade.
Folato
Como você observou, uma das melhores fontes de folato é o fígado; também é uma fonte de vitamina C, vitamina D e muitas outras vitaminas. Se as pessoas gostam ou não do fígado depende principalmente de fatores culturais e habituais. Todos os povos indígenas do mundo apreciam o fígado, e é encontrado nas receitas tradicionais de todas as nações. Se os humanos modernos, que se afastaram de seus hábitos alimentares paleolíticos e nacionais (tradicionais), relutam em consumir fígado e miudezas em geral, é o resultado de um fenômeno parcial de incompatibilidade evolutiva que você menciona com frequência. A verdade científica é independente disso. A estrutura deste artigo não permite uma explicação profunda, mas a solução evolutiva é a única boa solução. Ou seja, temos que comer fígado e vísceras, pois não podem ser substituídos por nenhuma outra pílula e suplemento feitos pelo homem.
Dieta cetogênica: é tão ruim que você só pode correr riscos e usá-la em pacientes com câncer avançado?
Também gostaríamos de responder ao argumento de que é uma dieta que pode ser arriscada para uma pessoa saudável e ainda assim pode ser benéfica para alguém com uma doença avançada. Esse argumento geralmente surge durante as críticas à dieta cetogênica. De fato, não existe uma dieta ruim que seja útil em qualquer doença e uma dieta saudável não só afeta positivamente as doenças. PKD não é uma dieta de cura. A PKD é eficaz no câncer, epilepsia e outras doenças porque a PKD é uma dieta saudável. Isso ocorre porque todas as pessoas na Terra, incluindo os saudáveis e os doentes, têm a mesma dieta ideal: PKD ou dieta baseada em gordura animal, como Walter Voegtlin chamou em sua obra-prima intitulada Stone Age Diet. Retornar a essa dieta saudável é igualmente bom para os enfermos e para os saudáveis, pois a pessoa doente, por um lado, precisa mais e, por outro, é menos tolerante a desvios dela.
Uma defesa das dietas cetogênicas
Certas características metodológicas, que não são óbvias para pessoas fora da prática clínica, também devem ser mencionadas em defesa das dietas cetogênicas. Os efeitos colaterais de uma dieta cetogênica clássica, embora óbvios, não são claros quanto à forma como eles se relacionam com os efeitos colaterais associados às dietas ocidentais. Obviamente, a questão ainda não foi levantada porque a medicina convencional nega que a dieta do tipo ocidental tenha efeitos colaterais. Em vez disso, procura causas em genética e impactos ambientais. De fato, não temos um ponto de partida correto para comparar os efeitos colaterais da dieta cetogênica clássica e da dieta ocidental. A razão para isso, por um lado, é que os estudos dietéticos cetogênicos tendem a não envolver grupos de controle não-cetogênicos e, por outro, eles não controlam os efeitos dos medicamentos. A maioria dos estudos da dieta cetogênica está relacionada à epilepsia. Por exemplo, para aqueles fora do campo dos estudos sobre epilepsia, não se sabe que os medicamentos para epilepsia distorcem o metabolismo e aumentam a perda de certos íons e nutrientes em uma extensão tão grande que certamente não pode ser atribuída à dieta cetogênica. No entanto, a medicina convencional, devido a seus reflexos de autoproteção, tende a associar efeitos colaterais à dietas não convencionais, em vez de questionar a segurança dos medicamentos.
Experiência clínica vs. estudos publicados
Você pode perguntar como podemos fazer afirmações confiantes com base no pequeno número de estudos de caso que publicamos. Existem razões técnicas para isso. Você, que iniciou o movimento paleolítico décadas antes de outros, precisa entender que ele não foi integrado à medicina convencional e às recomendações médicas; portanto, talvez você possa entender os obstáculos que encontramos ao publicar nossos resultados. Deve-se notar aqui que em 2017, a Sociedade Pediátrica Polonesa incluiu a Dieta Paleo-Cetogênica em seu protocolo terapêutico para doença inflamatória intestinal. Embora seja um sinal positivo, ainda é uma forte exceção. O processamento de grandes quantidades de dados não é fácil em um ambiente hostil e sem nenhum apoio financeiro, pois o trabalho científico completo consome tempo e energia e o prosseguimos lentamente devido ao grande número de pacientes que tratamos no dia a dia. É por isso que, muitas vezes, aos olhos de colegas socializados na medicina convencional, nossas referências à experiência clínica são inaceitáveis. A propósito, a experiência clínica foi um princípio norteador para o desenvolvimento da medicina até centenas de anos atrás, antes da crescente influência da indústria farmacêutica.
Como um sinal de nosso respeito, por meio deste, oferecemos a você que analise nossos dados sobre qualquer doença ou resultado de teste a qualquer momento. Fazemos isso na esperança de resolver essa controvérsia científica e retomar a supervisão da Dieta Paleolítica dos influenciadores nomeados. Nós, médicos e pesquisadores, trabalhamos para tornar a Dieta Paleolítica um método médico convencional, para que signifique o mesmo em Washington, Vladivostok, Melbourne e Budapeste. Gostaríamos também de provar o que você disse: existe uma dieta ideal e geneticamente determinada para todas as pessoas. Esta é a dieta paleolítica cientificamente comprovada, que exclui óleos vegetais, farinha e suplementos. Se fizermos isso, os médicos terão a oportunidade de curar e prevenir muitos problemas de saúde civilizacionais.
Com os melhores cumprimentos,
Csaba Tóth e Zsófia Clemens
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