Por que meu açúcar no sangue sobe depois de uma refeição rica em proteínas?
por Martin Kendall,
Há muita controvérsia e confusão sobre a gliconeogênese e o impacto da proteína no açúcar no sangue e na cetose.
Algumas perguntas comuns incluem:
Se você está controlando o diabetes, você deve evitar proteínas porque podem se converter em glicose e "te tirar da cetose"?
Se você reduziu os carboidratos e proteínas para controlar o açúcar no sangue, você deve comer "gordura até a saciedade" ou continuar a adicionar mais gorduras até atingir a "cetose ideal"?
Se adicionar gordura não o coloca na "zona ideal de cetose", você precisa de cetonas exógenas para obter suas cetonas para começar a perder peso?
E o que exatamente é uma "dieta cetogênica bem formulada"?
Este artigo explora:
- A razão pela qual algumas pessoas podem ver um aumento no seu açúcar no sangue e uma diminuição nas suas cetonas após uma refeição rica em proteínas,
- o que isso significa para sua saúde, e
- o que pode se feito para otimizar sua saúde metabólica.
Você provavelmente está ciente de que a proteína pode ser convertida em glicose através de um processo no corpo chamado gliconeogênese.
A gliconeogênese é o processo de conversão de outro substrato (por exemplo, proteína ou gordura) em glicose.
- Gluco = glicose
- Neo = novo
- Gênesis = criação
- Gliconeogênese = nova criação de glicose
- Todos, exceto dois aminoácidos (ou seja, os blocos de micronutrientes que compõem a proteína) podem ser convertidos em glicose.
- Cinco outros podem ser convertidos em glicose ou cetonas, dependendo dos requisitos do corpo no momento.
- Treze aminoácidos podem ser convertidos em glicose.
Uma vez que seu corpo tenha usado a proteína necessária para construir e reparar músculos e produzir neurotransmissores, etc. qualquer "excesso de proteína" pode ser usado para reabastecer os pequenos estoques de proteína na corrente sanguínea e repor os estoques de glicogênio no fígado através da gliconeogênese.
O fato de que a proteína pode ser convertida em glicose é de particular interesse para as pessoas com diabetes que às vezes se esforçam para manter o açúcar no sangue sob controle.
Alguém com uma dieta muito baixa em carboidratos pode confiar mais na proteína para glicose via gliconeogênese em comparação com alguém que pode obter a glicose que precisa diretamente de carboidratos.
A vantagem de obter glicose da proteína via gliconeogênese do que carboidratos é que é um processo lento e mais fácil de controlar com doses medidas de insulina em comparação com carboidratos simples, o que causará uma montanha-russa mais abrupta de açúcar no sangue.
Quanta insulina a proteína requer?
Os dados do índice de insulina alimentar [4] [5] [6] são um tesouro inexplorado de dados que podem nos ajudar a entender o impacto dos alimentos em nosso metabolismo.
Nossa resposta de glicose ao carboidrato
O teste do índice de insulina alimentar mediu a resposta da glicose e da insulina a vários alimentos em pessoas saudáveis (isto é, jovens universitários não diabéticos).
Para calcular o escore de glicose ou o índice de insulina, a glicose pura obtém uma pontuação de 100%, enquanto tudo o resto recebe uma pontuação entre zero e 100% com base na área comparativa de glicose ou insulina sob a resposta da curva. Então, estamos comparando a resposta da glicose e da insulina a vários alimentos à ingestão de glicose pura.
Como mostrado no gráfico abaixo, a resposta da glicose no sangue de pessoas saudáveis é proporcional à ingestão de carboidratos. Carne e peixe e alimentos ricos em gordura (manteiga, creme, óleo) tendem a ter um impacto insignificante na glicose.
Nossa resposta à insulina para carboidratos
Mas a história não é tão simples quando se trata de nossa resposta à insulina à comida.
Como mostrado no gráfico abaixo, o conteúdo de carboidratos do nosso alimento prevê apenas parcialmente a nossa resposta de curto prazo à insulina aos alimentos. Alimentos com baixo teor de gordura, baixo teor de carboidratos e alta proteína provocam uma resposta significativa à insulina.
Como você pode ver no gráfico abaixo, uma vez que consideramos as proteínas, temos uma melhor previsão da nossa resposta à insulina aos alimentos. Parece que precisamos de cerca de metade da insulina para proteínas, como fazemos para os carboidratos.
Mas isso significa que devemos evitar ou minimizar a proteína para o melhor controle do diabetes ou perda de peso? A proteína se transforma imediatamente em bolo de chocolate na corrente sanguínea?
O que acontece com a insulina e o açúcar no sangue quando comemos mais proteína?
Embora a proteína gere uma resposta à insulina, o aumento do teor de proteína dos nossos alimentos normalmente diminui nossa resposta à insulina aos alimentos.
O aumento da proteína geralmente força a diminuição dos carboidratos processados da nossa dieta e melhora a quantidade de vitaminas e minerais contidos em nossos alimentos. Da mesma forma, aumentando o teor de proteína da sua comida também irá diminuir a sua resposta à glicose aos alimentos.
O que acontece quando você come uma grande refeição de proteína?
O teste do índice de insulina alimentar foi feito usando 1000 kJ ou 240 calorias de cada alimento (ou seja, um lanche substancial, não uma refeição completa). Mas e se comêssemos muita proteína? Não obteríamos uma resposta de açúcar no sangue então?
A figura abaixo mostra a resposta da glicose a 80g de glicose contra 180g de proteína (ou seja, uma quantidade MASSIVA de proteína). Enquanto temos um aumento de açúcar no sangue semelhante a uma montanha-russa em resposta à ingestão de glicose, o açúcar no sangue permanece relativamente estável em resposta à grande refeição proteica.
O que está acontecendo?
O papel da insulina e do glucagon no controle glicêmico
Para entender corretamente como processamos as proteínas, é fundamental entender o papel dos hormônios insulina e glucagon no controle da liberação de glicogênio do fígado.
Esses termos podem ser confusos. Então deixe-me soletrar.
- O fígado armazena glicose na forma de glicogênio no fígado.
- O glucagon é o hormônio que empurra o glicogênio para a corrente sanguínea como glicose no sangue.
- A insulina é o hormônio oposto que mantém o glicogênio armazenado no fígado.
Quando nossa glicose no sangue está elevada, ou temos fontes externas de glicose, o pâncreas secreta insulina para interromper a liberação de glicogênio do fígado até que tenhamos usado ou armazenado o excesso de energia.
A insulina ajuda a desligar o fluxo de glicose do nosso fígado e armazenar parte do excesso de glicose no sangue como glicogênio e, em menor medida, gordura (via lipogênese de novo). Ele também diz ao corpo para começar a usar a glicose como fonte de energia primária para diminuí-la aos níveis normais.
Podemos empurrar o pedal do glucagon para extrair os estoques de glicogênio no fígado comendo menos carboidratos (ou seja, dietas com baixo teor de carboidratos) ou comendo menos ou não comendo nada (também conhecido como jejum)!
Níveis mais altos de insulina significam, efetivamente, que temos combustível suficiente em nossa corrente sanguínea e precisamos descansar o garfo.
Embora a gordura normalmente não precise de quantidades significativas de insulina para metabolizar, um excesso de energia de qualquer fonte fará com que o organismo estimule a insulina para interromper a liberação de energia armazenada do fígado e das reservas de gordura.
Resposta da glicose, insulina e glucagon a uma refeição rica em carboidratos
Correndo o risco de ficar um pouco nerd, vamos ver como nossos hormônios respondem a diferentes tipos de refeições.
Como mostrado no gráfico abaixo, quando ingerimos uma refeição rica em carboidratos, a insulina aumenta para impedir a liberação de glicogênio. Enquanto isso, o glucagon cai para parar de estimular a liberação de glicogênio do fígado. Quando temos uma quantidade suficiente de glicose pela boca, não precisamos de mais glicose do fígado.
Resposta da glicose, insulina e glucagon a uma refeição rica em proteínas
Quando ingerimos uma refeição rica em proteínas, o glucagon e a insulina aumentam para manter os níveis de glicose no sangue, promovendo o armazenamento e o uso de proteínas para reparar nossos músculos e órgãos e produzir neurotransmissores, etc. (ou seja, coisas importantes!).
Em alguém com um metabolismo saudável, vemos um equilíbrio saudável entre a insulina (freio) e o glucagon (acelerador). Assim, não obtemos nenhum glicogênio liberado do fígado na corrente sanguínea para elevar o açúcar no sangue porque a insulina da proteína está desligando a glicose do fígado.
É por isso que as pessoas metabolicamente saudáveis veem uma linha reta do açúcar no sangue como resposta às proteínas.
Resposta de insulina à proteína para pessoas com diabetes
As coisas são diferentes se você tem diabetes.
A resistência à insulina significa que, entre o nosso fígado gorduroso e o tecido adiposo resistente à insulina, as coisas não funcionam tão bem.
Enquanto o seu açúcar no sangue pode subir ou descer em resposta às proteínas, a insulina precisa aumentar muito mais enquanto você metaboliza a proteína para construir músculos e reparar seus órgãos.
Infelizmente, as pessoas que são resistentes à insulina podem se esforçar para construir efetivamente o músculo devido à resistência à insulina. Então os níveis mais altos de insulina podem levá-los a armazenar mais gordura no processo. Tornar-se sensível à insulina é importante!
O gráfico abaixo mostra a diferença na glicose no sangue e na resposta da insulina às proteínas em um grupo de pessoas metabolicamente saudáveis (linhas brancas) versus pessoas que têm diabetes tipo 2 (linhas amarelas).
As pessoas com diabetes podem ver seus níveis de glicose cair de um alto nível após uma grande refeição proteica e terão uma resposta de insulina muito maior devido à sua resistência à insulina. As pessoas com diabetes mais avançado (isto é, com células beta prejudicadas ou diabetes tipo 1) podem até ver o aumento de açúcar no sangue. Sua capacidade de produzir insulina para metabolizar a proteína e manter o glicogênio armazenado não consegue acompanhar a demanda.
Baseando-se na analogia do freio / acelerador, não é necessariamente transformar proteína em glicose na corrente sanguínea via gliconeogênese, mas sim o glucagon chutando e uma resposta de insulina lenta que não é capaz de equilibrar a resposta do glucagon para manter o glicogênio trancado em o fígado.
Pessoas saudáveis serão capazes de equilibrar as forças hormonais opostas da insulina (freio) e do glucagon (acelerador), mas se formos resistentes à insulina e não tivermos um pâncreas funcionando adequadamente (freio), não conseguiremos produzir tanta insulina para equilibrar a resposta do glucagon.
Alguém que é resistente à insulina tem pedal acelerador funcionando (glucagon estimulando a liberação de glicose no sangue), mas um freio com defeito (insulina).
Exemplo da vida real
A imagem abaixo é de uma refeição em família (ou seja, bife, chucrute, feijão e brócolis) que tínhamos quando minha esposa Mônica (que tem diabetes tipo 1) estava usando um medidor de glicose contínuo.
A foto do monitor de glicose contínuo abaixo mostra a resposta de açúcar no sangue da Mônica após a refeição que fizemos por volta das 5:30 da tarde. Seu açúcar no sangue subiu em resposta aos vegetais e, em seguida, volta para baixo quando a insulina entra em ação.
O processo para recuperar o açúcar no sangue de alguns carboidratos nos vegetais leva cerca de duas horas.
Mas nas próximas doze horas, o nível de açúcar no sangue de Mônica aumenta à medida que a dose de insulina atua enquanto ela metaboliza a proteína. Para todos os efeitos, parece que a proteína está se transformando em glicose no sangue!
Esta não é uma ocorrência única. Nós vimos essa resposta de glicose no sangue regularmente, particularmente para uma grande refeição de carne! O advento dos medidores contínuos de glicose torna isso mais evidente, já que você pode observar o aumento dos açúcares no sangue durante um longo período após uma refeição rica em proteínas.
Muitas pessoas com diabetes tipo 1 sabem que precisam tomar insulina para proteína. Uma vez que você trabalha para reduzir carboidratos simples, descobrir como se preparar para a proteína é a próxima fronteira do controle da insulina.
Pode ser complicado e às vezes confuso.
Mais insulina ou menos proteína?
Então, qual é o problema aqui?
Por que o açúcar no sangue de Mônica está subindo?
É muita proteína?
Ou insulina insuficiente?
Eu acho que a melhor maneira de explicar o aumento do açúcar no sangue é que não há insulina suficiente para manter o glicogênio trancado em seu fígado e metabolizar a proteína para construir músculos e reparar seus órgãos ao mesmo tempo.
Enquanto isso, o pedal de glicogênio é empurrado para baixo, como normalmente seria em resposta a uma proteína que está levando a glicose para cima em sua corrente sanguínea.
Não há insulina suficiente no tanque de combustível (pâncreas) para fazer tudo o que precisa ser feito.
Então, se Monica tivesse uma escolha, ela deveria:
- A. Manter seu açúcar no sangue estável e parar de metabolizar proteínas para reparar seus músculos e órgãos,
- B. Metabolizar a proteína para construir seus músculos e reparar seus órgãos enquanto deixa seu açúcar no sangue subir, ou
- C. Ambos acima.
Embora provavelmente não seja prudente atacar com suplementos proteicos e pós se você estiver injetando insulina para controlar seu diabetes, balançar para o outro extremo para atingir níveis mínimos de proteína é uma maneira certa de acabar com um resultado nutricional ruim e sarcopenia, especialmente em uma dieta baixa em carboidratos, onde você está contando com proteína para alguns dos seus glicose também.
De acordo com Simpson e Raubenheimer em Obesity: a hipótese da alavancagem de proteínas (2005), as pessoas com diabetes podem realmente precisar ingerir mais proteína para garantir que elas tenham quantidades adequadas para construir massa muscular magra, pois níveis mais altos de gliconeogênese podem causar mais perda de proteína. glicose devido à sua resistência à insulina.
Uma fonte de perda de proteína é a gliconeogênese hepática, em que os aminoácidos são usados para produzir glicose. Isso é inibido pela insulina, assim como a quebra das proteínas musculares para liberar aminoácidos e, portanto, ocorre principalmente durante períodos de jejum (ou baixo nível de carboidratos).
No entanto, a inibição da gliconeogênese e do catabolismo proteico é prejudicada quando a liberação de insulina é anormal, ocorre resistência à insulina ou quando os níveis circulantes de ácidos graxos livres no sangue são altos. Essas são condições interdependentes associadas ao sobrepeso e à obesidade e são especialmente pronunciadas no diabetes tipo 2.
Pode-se prever que o resultado de taxas mais altas de gliconeogênese hepática seja umMuito da minha motivação inicial no desenvolvimento do blog Optimizing Nutrition foi entender quais os alimentos que provocaram a menor resposta à insulina e como calcular com mais precisão a dosagem de insulina para pessoas com diabetes para ajudar Monica a sair da montanha russa de glicose no sangue.
AUMENTO da necessidade de proteína na dieta.
Como Ted Naiman, pensei que, se reduzíssemos a carga de insulina de nossos alimentos (incluindo a minimização de proteínas), teríamos uma boa chance de perder muito peso (assim como alguém com diabetes tipo 1 descontrolada).
Preocupar-se em ficar com pouca ou muita proteína é largamente irrelevante. Vamos obter proteína suficiente quando comemos uma dieta nutritiva. Deixado aos seus próprios dispositivos, nosso apetite normalmente faz um excelente trabalho em busca de proteínas adequadas para atender às nossas necessidades atuais.
Enquanto isso, o objetivo ativo de minimizar as proteínas dificultará a manutenção da massa muscular magra, o que é crítico para o descarte da glicose e a sensibilidade à insulina.
Se você perceber que os níveis de açúcar no sangue aumentam devido à proteína, é provável que seja devido à incapacidade de produzir insulina suficiente em vez de muita proteína. Se você está injetando insulina, você pode precisar de dose com mais insulina para permitir que você utilize a proteína em sua dieta para construir e reparar seu corpo.
Insulina basal e em bolus
Uma opção para minimizar os efeitos adversos do excesso de insulina é concentrar-se na redução da carga de insulina de nossa dieta e ingerir apenas alimentos ricos em gordura que tenham uma baixa proporção de calorias insulinogênicas (ou seja, no canto inferior esquerdo deste gráfico).
Se você é altamente resistente à insulina e obeso, isso vai funcionar como mágica, pelo menos por um tempo.
As pessoas que repentinamente param de comer carboidratos processados e comem mais gordura com frequência descobrem que o apetite diminui à medida que a demanda de insulina de seus alimentos diminui e eles são mais facilmente capazes de acessar sua própria gordura corporal.
Mas isso é apenas parte da história. Novamente, podemos aprender muito sobre a insulina de pessoas com diabetes tipo 1 que precisam administrar manualmente sua dose de insulina.
No controle do diabetes, existem dois tipos de doses de insulina:
- insulina basal, e
- insulina em bolus.
A insulina basal é um fluxo constante de insulina que é necessário durante todo o dia e noite.
Sem a insulina basal, nós nos desintegraríamos em gliconeogênese e cetoacidose descontroladas (por exemplo, diabetes tipo 1 descontrolada).
Em uma pessoa que come uma dieta típica ocidental cerca de metade da insulina administrada em um dia é para a comida e metade é insulina basal. O gráfico abaixo mostra a dose diária de insulina de uma pessoa com diabetes tipo 1 comendo uma dieta padrão. O componente branco é o basal e o preto é o bolo para a comida.
Em alguém que segue uma dieta baixa em carboidratos, apenas cerca de 30% da insulina é para a comida, e 70% é a insulina basal, como mostrado abaixo na dose diária de insulina da minha esposa Mônica mostrada abaixo.
Nós só podemos reduzir nossas necessidades de insulina marginalmente mudando nossa dieta e reduzindo a quantidade de gordura corporal que estamos tentando armazenar. Nós sempre precisamos de alguma insulina basal. Se somos resistentes à insulina e carregamos mais gordura corporal, precisaremos de mais insulina.
Como melhorar sua sensibilidade à insulina basal
Além de modificar nossa dieta, também podemos melhorar nosso controle de glicose no sangue maximizando a capacidade do nosso corpo de descartar a glicose sem depender da insulina (ou seja, absorção de glicose não mediada por insulina). Nós aumentamos nossa sensibilidade à insulina e nossa capacidade de usar glicose através da construção de mais massa muscular magra.
Eu costumava pensar que, se deixássemos a carga de insulina da nossa dieta cair o suficiente, seríamos capazes de perder peso, um pouco como alguém com diabetes tipo 1 descontrolado. Mas agora eu entendo que sempre haverá insulina basal suficiente em nosso sistema para armazenar energia em excesso (independentemente da fonte) e impedir que nosso fígado libere energia armazenada.
Enquanto uma pessoa com diabetes pode reduzir suas necessidades de insulina para comida comendo alimentos com muita gordura, eles podem realmente acabar resistentes à insulina e precisar de mais insulina basal se conduzirem a superabundância de energia, independentemente de ser de proteína, gordura ou carboidratos.
Embora as cetonas possam elevar-se a níveis bastante altos quando em jejum (o que é bom), temo que algumas pessoas estejam perseguindo altos níveis de cetona com muita gordura dietética, e o excesso de energia pode levar à resistência à insulina a longo prazo.
Abordagem do Dr. Bernstein
O método recomendado pelo Dr. Bernstein (que tem diabetes tipo 1) é tipicamente mais baixo em carboidratos, proteína adequada (dependendo se você é uma criança em crescimento) e moderada em gordura.
Mesmo com 83 anos de idade, o Dr. B sente que é essencial manter a massa muscular magra através de exercícios regulares para maximizar sua sensibilidade à insulina.
Será que muita proteína "me tirará da cetose"?
Enquanto a dieta cetogênica está se tornando popular, eu acho que a maioria das pessoas que estão interessadas nela não necessariamente requerem cetose terapêutica, mas estão perseguindo a perda de peso ou o controle do açúcar no sangue / controle do diabetes.
Dando o crescente interesse na abordagem dietética cetogênica, é importante entender a diferença entre cetose exógena e cetose endógena.
- Cetose endógena ocorre quando uma pessoa come menos do que o corpo precisa para manter a homeostase da energia e somos obrigados a subir o glicogênio no nosso fígado e, em seguida, nossa gordura corporal para compensar a diferença.
- A cetose exógena (ou cetose nutricional) ocorre quando comemos muita gordura na dieta (ou tomamos cetonas exógenas), e vemos cetonas no sangue (beta-hidroxibutirato) acumuladas no sangue. Estamos queimando gordura dietética como combustível.
Tenha em mente que a maioria das coisas benéficas que atribuímos à "cetose" e à "dieta cetogênica" ocorre quando estamos em cetose endógena (ou seja, quando a gordura vem do nosso corpo, não do nosso prato ou xícara de café).
Como detalhado em Quais são os níveis ideais de cetona e açúcar no sangue em cetose? Parece que os níveis mais baixos de energia total (ou seja, para a esquerda deste gráfico abaixo) é um lugar melhor para se estar, especialmente se estamos perseguindo a perda de peso ou o controle do diabetes.
Nossas cetonas no sangue podem não ser tão altas quando estamos em cetose endógena, mas tudo bem, porque a maioria das coisas boas acontece em um estado de baixa energia.
| Cetose endógena | Cetose exógena |
| Baixa energia total (ou seja, glicose no sangue + cetonas no sangue + ácidos graxos livres) | Alta energia total (ou seja, glicose no sangue + cetonas no sangue + ácidos graxos livres) |
| Energia armazenada retirada da gordura corporal para combustível | Energia ingerida usada preferencialmente como combustível |
| Produção estável de cetona durante todo o dia | Aumento acentuado de cetonas por um curto período. Necessidade de continuar adicionando gordura ou cetonas exógenas para manter as cetonas elevadas. |
| Os níveis de insulina são baixos, o que permite a liberação de glicogênio de nossas reservas de fígado e gordura | Os níveis de insulina aumentam para manter o glicogênio no fígado e gordura no tecido adiposo |
| Biogênese mitocondrial, autofagia, aumento de NAD +, aumento de SIRT1 | Sobrecarga de energia mitocondrial, autofagia desativada, diminuição de NAD + |
| Gordura corporal e glicogênio hepático usado como combustível | Glicogênio hepático reabastecido e excesso de energia na corrente sanguínea armazenada como gordura. |
- Gliconeogênese é a criação de nova glicose (geralmente a partir de proteínas).
- Para metabolizar, a proteína requer cerca de metade da insulina em relação ao carboidrato.
- Aumentar a ingestão de proteínas geralmente melhora nossos níveis de glicose e insulina no sangue. A proteína elimina os carboidratos processados, aumentando a qualidade nutricional de nossa dieta e nos ajuda a construir músculos, que por sua vez queimam a glicose de forma mais eficiente.
- Em uma pessoa metabolicamente saudável, o glucagon equilibra a resposta da insulina à proteína, então vemos uma resposta de açúcar no sangue de linha plana até mesmo para uma grande refeição de proteína.
- Se você não pode produzir insulina suficiente, você pode ver a glicose subir enquanto seu corpo tenta metabolizar a proteína e manter a energia armazenada no fígado ao mesmo tempo.
- A insulina para os alimentos que ingerimos (bolus) representa menos da metade da nossa demanda diária de insulina. Podemos melhorar a nossa sensibilidade basal à insulina construindo massa muscular magra e melhorando a função mitocondrial através de uma dieta rica em nutrientes.
- Se tivermos como objetivo a perda de peso e a saúde, então os baixos níveis de açúcar no sangue e as baixas concentrações de cetonas serão mais desejáveis do que os altos níveis de cetona via cetose exógena.
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Excelente texto e tradução! Parabéns! Conhecimento essencial para todos!
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