A controvérsia da gordura saturada: encontrando a calma no caos
Em busca de um vilão
Depois de desfrutar de um campo de 27 buracos antes de se aposentar, o presidente dos EUA, Eisenhower, sentiu algum desconforto e interpretou-o como indigestão. Na manhã do dia 24 de setembro de 1955, ele sofreu um ataque cardíaco fulminante. Sua doença aumentou a consciência pública sobre a crescente epidemia de doenças cardiovasculares (cardiovascular disease CD) em 1950. Os fatores responsáveis e a dieta envolvida para esse aumento foi um enigma. As pessoas procuravam um bode expiatório e os pesquisadores lhes forneceram um rapidamente. Gorduras na dieta, especialmente gorduras saturadas (saturated fatty acids SFAs), foram implicadas como um fator de risco causal para doença cardiovascular aterosclerótica (atherosclerotic cardiovascular disease CVD) devido ao seu papel na formação do ateroma.
Keys foi a chave
O pesquisador nutricional Ancel Keys, em seu famoso estudo dos 7 países, comparou a saúde e dieta de 12.700 homens de meia-idade e concluiu que populações que ingeriram grande quantidade de gorduras saturadas na forma de carne e laticínios tiveram mais mortes por doenças cardíacas do que aquelas que consomem grãos, nozes, legumes e peixe (1). A agenda " anti-gordura saturada" tornou-se a agenda do governo e de muitas agências privadas em todas as partes do mundo. Em 1980, as primeiras orientações dietéticas para os americanos foram liberadas e as gorduras saturadas foram o principal vilão (2). O Reino Unido seguiu o mesmo em 1984 e o consumo geral de gordura foi limitado a menos de 30% do total de calorias e gordura saturada a não mais do que 10% (valores que permaneceram quase iguais ao longo das décadas).
Em busca de provas
Vários pesquisadores examinaram evidências disponíveis sobre SFA em diferentes pontos do tempo. Em uma análise anterior publicada, dados sobre gordura e CVD disponíveis para os comitês dos EUA e Reino Unido disponíveis na época (1980 e 1984) foram examinados (3). A análise revelou que os seis estudos randomizados disponíveis na época não forneceram evidências suficientes de que o corte de gordura total ou ingestão de gordura saturada reduz as mortes por doenças cardíacas. Os autores continuaram dizendo que "o aconselhamento dietético não precisa apenas de uma revisão, mas não deveria ter sido apresentado". Posteriormente, outra meta-análise de 16 estudos com mais de 3,4 mil pacientes concluiu que não há evidências significativas de que a gordura saturada na dieta esteja associada a um risco aumentado de doença coronariana ou CVD (4). Em outra metanálise de 32 estudos observacionais sobre ácidos graxos e 27 ensaios clínicos randomizados de suplementação com ácidos graxos, o consumo de gorduras saturadas não foi associado a um risco aumentado de CVD (5). Os autores concluíram que a análise não apoiou as diretrizes atuais para diminuir o consumo de gorduras saturadas. Outro estudo recente incluiu 12 estudos prospectivos de coorte para gorduras saturadas e até 6 estudos prospectivos de coorte para ácidos graxos saturados trans (trans saturated fatty acids TFA) (6). Depois de levar em consideração as limitações metodológicas, também sustentou que as gorduras saturadas não estão associadas à mortalidade por todas as causas, CVD, DC, acidente vascular cerebral isquêmico ou diabetes tipo 2. Curiosamente, também mostrou que os TFA estão associados a mortalidade por todas as causas, mortalidade por CD e cardiopatia congênita (congenital heart defect CHD) total, provavelmente devido a níveis mais altos de ingestão de gorduras trans industriais do que as gorduras trans de ruminantes. Um recente estudo de coorte entre 35.597 homens e mulheres holandeses, relatou que uma ingestão maior de SFAs totais não estava associada a uma cardiopatia isquêmica mais elevada (7). Em vez disso, foi menor quando certos tipos de SFAs foram consumidos. Assim, todas as evidências atuais concluíram que as diretrizes dietéticas devem considerar cuidadosamente os efeitos sobre a saúde das recomendações de macronutrientes alternativos para substituir as gorduras trans e saturadas.
Desmistificando a "hipótese dieta-coração"
Primeiro, os pesquisadores agora aceitam amplamente a presença de uma variedade de partículas de LDL com tamanhos e densidades diferentes (não medidas pelos ensaios padrão de LDL). Os níveis sanguíneos de partículas menores de colesterol LDL parecem estar mais fortemente correlacionados com o risco de CVD do que partículas maiores de LDL (8). Estudos mostram que a ingestão de SFA pode elevar os níveis plasmáticos de partículas de LDL maiores em maior extensão do que partículas menores de LDL. Assim, o efeito do consumo de SFA nos níveis séricos de LDL pode não refletir seu efeito sobre o risco CV.
Em segundo lugar, agora a relação de SFA na dieta e de SFA individual para risco de CVD foi reavaliada. Nem todos os SFA têm efeitos similares nos níveis de LDL-C. Manteiga e laticínios (contendo ácido mirístico), gordura bovina (contendo ácido palmítico e esteárico) e manteiga de cacau (principalmente ácido esteárico) afetam os níveis de LDL de maneira diferente (9).
Terceiro, estudos mostraram que fatores pessoais como a obesidade podem alterar o efeito da gordura na dieta sobre o colesterol LDL (10).
Finalmente, existe uma clara possibilidade de efeitos diferenciais da FSA nos subgrupos raciais e étnicos (10). Uma das primeiras pesquisas sobre a incidência de infarto agudo do miocárdio e o comportamento dietético em populações ferroviárias na Índia mostrou que a doença era 7 vezes mais comum entre os indianos do sul do que nos Punjabis do Norte, embora a ingestão de gordura de Punjabis fosse 8-19 vezes maior do que a dos índios do sul, e era principalmente de origem animal (11).
Assim, a análise e a evidência sugerem claramente que a compreensão da relação entre SFA e CVD não é como foi projetada por décadas.
O antigo é valioso: será?
Um olhar sobre fontes tradicionais de gorduras saturadas e óleos traz fatos interessantes. Ghee, uma rica fonte de gorduras saturadas, foi expulsa de muitas cozinhas por causa da compreensão negativa e do medo do colesterol e do teor de gordura saturada. No entanto, essa visão não é suportada por evidências científicas. Ghee tem 65% de SF e 35% de gorduras insaturadas (predominantemente MUFA que reduz o LDL). Tem uma combinação quase ideal de ácido linoleico / alfa-linoleico que é crucial para a prevenção de CHD. Também é rico em vitaminas A, D e muitos minerais. A porcentagem de ácido láurico e ácido mirístico, que são aterogênicos, é baixa (12). Tais propriedades são perdidas em óleos refinados que são preparados por aquecimento.
As propriedades do óleo de coco que é consumido na população do sul da Índia também precisam ser analisadas. A maioria dos estudos que examinam o óleo de coco e seu efeito de elevação do colesterol foram feitos em óleo de coco hidrogenado. Posteriormente, outro estudo realizado com óleo de coco não hidrogenado constatou que é uma fonte neutra de gordura em termos de aterogenicidade (13). Um dos estudos demonstrou o potencial efeito benéfico do óleo de coco virgem na redução dos níveis lipídicos e na oxidação do LDL pelos oxidantes-polifenóis fisiológicos presentes no óleo (14).
PURE: novos entendimentos: não os últimos
O estudo prospectivo de Epidemiologia Rural Urbana (PURE) analisou a ingestão alimentar em 135.335 indivíduos com idades entre 35 e 70 anos de 18 países em todo o mundo e examinou o balanço de nutrientes, especificamente, carboidratos e gorduras (15). Em 7,4 anos de acompanhamento, quando a ingestão de carboidratos foi dividida em quintis, os autores descobriram que a maior ingestão de carboidratos (77,2% de energia de carboidratos) estava associada com o risco aumentado de maior mortalidade, quando comparado com o menor consumo. Por outro lado, o maior quintil de ingestão de gordura (35,3% de calorias diárias) foi associado com um risco significativamente reduzido de mortalidade, em comparação com a menor ingestão. Surpreendentemente, os benefícios da maior ingestão de gordura persistiram, independentemente do tipo de gordura consumida. Embora limitados pelo desenho observacional, os achados ainda questionam as diretrizes que se concentram apenas em limitar a ingestão de gordura total e saturada sem considerar o nutriente substituto.
Procurando pelo verdadeiro culpado
Em outra subanálise do PURE (16), conforme a porcentagem de energia da gordura saturada aumentou, houve apenas um pequeno aumento no colesterol LDL. Isso foi acompanhado por mudanças benéficas no colesterol HDL, na relação entre o colesterol total e o colesterol HDL, e a razão entre a apolipoproteína B e a apolipoproteína A. Foi a ingestão de carboidratos que foi mais fortemente associada a mudanças adversas nas medidas lipídicas.
Além disso, os TFAs aumentaram as lipoproteínas aterogênicas (LDL e VLDL) e também reduziram o tamanho das partículas de HDL e LDL. TFAs produzidos industrialmente incluem ácido elaídico (17). Eles são subprodutos da hidrogenação parcial, o que os torna realmente prejudiciais. Eles são encontrados em plantas, margarinas e pastas. Um aumento de 1% na ingestão de TFA reduz o HDL em 1% e aumenta o LDL em 1%.
Para onde vamos daqui?
- O comitê consultivo de diretrizes alimentares recomenda o limite superior para o consumo de ácidos graxos da ordem de 10%, refletindo a preocupação de que mais restrição de SFA possa acompanhar o aumento do consumo de carboidratos.
- É prudente distinguir entre fontes de gorduras saturadas para a saúde cardiovascular. As gorduras saturadas médias e curtas de cadeia curta comportam-se de forma diferente das de cadeia mais longa e apresentam diferentes efeitos metabólicos e cardíacos. Assim, nem todos os SFAs em gorduras naturais são aterogênicos. Manteiga, ghee, óleo de coco (virgem) e óleo de palma como parte de uma dieta saudável não são contraindicados quando consumidos adequadamente.
- Estudos sugerem claramente ter uma revisão das diretrizes atuais sobre a recomendação de SFA. Conclusões simples e diretas baseadas em hipóteses existentes podem ser perigosas e prejudiciais.
- Há unidade na diversidade: o mesmo vale para a prática culinária nessa parte do mundo. Portanto, nenhum meio de cozimento é ideal e a melhor estratégia é girar e alternar óleos com ghee e manteiga.
Fonte: http://bit.ly/2KxlvFH
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