O que você precisa saber sobre uma dieta baixa em carboidratos e seus rins
por Dr. Keith Runyan, MD,
Dietas de baixo carboidrato tornaram-se muito populares para perda de peso, controle de açúcar no sangue e energia melhorada - entre outros benefícios. Mas comer dessa maneira pode prejudicar seus rins ou piorar a doença renal pré-existente? Este guia irá quebrar as evidências existentes de como dietas de baixo carboidrato afetam a saúde renal.
Primeiro, vamos ver o que nossos rins fazem e como eles podem ser danificados.
Em seguida, examinaremos a pesquisa sobre dietas de baixo carboidrato para a conversão média de baixo carboidrato com rins saudáveis. Vamos avaliar as duas maiores preocupações existentes:
- Uma dieta com alto teor de proteína e baixo teor de carboidratos irá estressar os rins?
- Dietas baixas em carboidratos levam a cálculos renais?
O que seus rins fazem
Os rins são um par de órgãos em forma de feijão, do tamanho de um punho, na parte de trás do seu abdômen. Cada rim produz urina que drena para a bexiga 24 horas por dia. Seus rins filtram grandes volumes de sangue continuamente para:
- Remover o excesso de fluidos e ácidos do corpo
- Equilibrar otimamente fluidos, minerais e eletrólitos
- Regular a pressão arterial
- Remover produtos residuais, toxinas e drogas
- Os rins também produzem hormônios que ajudam a manter o sangue e os ossos saudáveis, incluindo o calcitriol, a forma ativa da vitamina D.
Como os rins são danificados
Muitas doenças diferentes, drogas, toxinas e doenças hereditárias podem levar a danos nos rins.
No entanto, de longe, as duas causas mais comuns de doença renal são diabetes e pressão alta, que podem danificar os delicados vasos sanguíneos e tecidos do rim.
Quando as causas raízes das duas doenças não são abordadas, a doença renal crônica e, finalmente, a insuficiência renal podem ser o resultado. Nos EUA, o diabetes causa 44%, e a pressão alta provoca 29% de todos os casos de insuficiência renal terminal que requerem diálise ou transplante renal.
Por que isso acontece?
No caso do diabetes, o açúcar elevado no sangue durante longos períodos de tempo pode fazer com que a glicose se ligue a proteínas vitais na corrente sanguínea. Esse processo, conhecido como glicação, resulta na formação de produtos finais de glicação avançada (chamados AGEs). Os AGEs podem causar alterações anormais nas proteínas e nos receptores que acabam por lesionar os segmentos filtrantes do rim. Esta glicação cria um ciclo vicioso de lesões adicionais aos tecidos que resulta em dano renal progressivo, chamado nefropatia diabética.
Com pressão alta, o problema é simplesmente muita pressão. A exposição da delicada porção filtrante dos rins ao sangue que se move com muita força e rapidez causa cicatrizes, o que danifica os rins. Isso resulta em uma perda da função renal, levando à doença renal crônica ou, eventualmente, insuficiência renal.
A conclusão é que a melhor maneira de prevenir danos e falhas nos rins é tratar e prevenir o diabetes e a pressão alta.
Felizmente, há boas notícias: o diabetes e a pressão alta podem ser muito melhorados e até revertidos com um estilo de vida com baixo teor de carboidratos.
Um estudo de 2019 em pessoas com diabetes tipo 2 pela Virta Health mostrou que aqueles que seguiram uma dieta cetogênica foram capazes de melhorar o controle da glicose no sangue, com a maioria dos pacientes reduzindo o açúcar no sangue para níveis muito mais seguros. Aqueles na dieta cetogênica também tiveram melhorias significativas na pressão arterial, peso corporal e outros marcadores da síndrome metabólica. A maioria foi capaz de descontinuar medicamentos orais para diabetes e reduzir ou eliminar a insulina injetável.
Quando o diabetes e a hipertensão arterial são controlados ou mesmo revertidos, o dano a longo prazo que essas condições causam aos rins pode ser retardado ou evitado completamente.
Ponto-chave: O diabetes e a pressão alta causam mais de dois terços de todas as doenças renais crônicas. Prevenir, controlar ou reverter essas duas condições com uma dieta baixa em carboidratos pode impedir o desenvolvimento futuro da doença renal.
Dietas pobres em carboidratos em pessoas com rins saudáveis
Nós aprendemos que as dietas de baixo consumo de carboidratos podem melhorar os sintomas de diabetes e pressão alta, o que pode prevenir danos nos rins causados por essas doenças. Mas há alguma preocupação de que a dieta em si possa ter seu próprio impacto no funcionamento dos rins saudáveis?
Ao longo dos anos, surgiram duas preocupações sobre o baixo consumo de carboidratos, a alimentação cetogênica e a saúde renal:
- Os níveis mais altos de ingestão de proteínas podem causar estresse nos rins?
- As dietas com poucos carboidratos aumentam o risco de formação de cálculos renais, especialmente quando a dieta é iniciada?
Proteína e funcionamento normal dos rins
Por que a ingestão de proteína na dieta é, às vezes, levantada como uma preocupação para a saúde renal? Bem, quando os rins estão danificados, um dos primeiros sinais é o vazamento de proteína do rim e a presença na urina. Esta condição é chamada de proteinúria e mostra que o sistema de filtragem do rim está funcionando mal.
Por causa disso, alguns acreditam que comer muita proteína pode estressar os rins e causar proteinúria e danos nos rins. E, como as pessoas associam dietas de baixo carboidrato com alto teor de proteína, isso leva alguns a se perguntar se as dietas de baixo carboidrato levam à proteinúria.
As recomendações mínimas são para comer 1,2-1,7 gramas de proteína por cada quilograma de peso corporal desejado.
Para a pessoa média em uma dieta baixa em carboidratos, não há razão para se preocupar; pesquisa mostra que uma dieta baixa em carboidratos com moderado consumo de proteína não está associada a danos nos rins.
De fato, uma meta-análise de 2016 de nove estudos randomizados controlados em indivíduos com sobrepeso e obesos com rins saudáveis mostrou uma melhora maior na função renal naqueles que ingeriram uma dieta pobre em carboidratos em comparação com aqueles que consumiram uma dieta controle.
Uma meta-análise mais recente de 12 ensaios clínicos randomizados (ECR) não encontrou evidências de que dietas pobres em carboidratos sejam prejudiciais à saúde renal, mesmo em pessoas com diabetes tipo 2.
Níveis mais altos de consumo de proteína
Algumas pessoas com uma dieta baixa em carboidratos, especialmente os fisiculturistas ou atletas fazendo um monte de treinamento contra a resistência para construir músculos e pessoas que seguem uma dieta carnívora, consomem níveis mais elevados de proteína. Elas podem consumir mais que o dobro da quantidade de proteína encontrada em uma típica dieta de baixo teor de carboidratos.
Comer muita proteína - na forma de carne vermelha, aves, frutos do mar e ovos - é potencialmente prejudicial para os rins?
Não. Novamente, a pesquisa mostra que mesmo nesse nível mais alto, não é uma preocupação se os rins já estão saudáveis.
Em 2005, especialistas em rins revisaram toda a literatura científica disponível e concluíram que "embora a restrição proteica possa ser apropriada para o tratamento da doença renal existente, não encontramos evidências significativas para um efeito prejudicial do consumo elevado de proteínas na função renal em pessoas saudáveis".
Um estudo cruzado randomizado de 2016 acompanhou 14 fisiculturistas masculinos durante um ano. Os homens ingeriram sua dieta normal por um total de seis meses e uma dieta rica em proteínas por um total de seis meses. O estudo não encontrou efeitos nocivos sobre a função renal na dieta rica em proteínas.
Outro estudo analisou cinco fisiculturistas saudáveis que continuaram consumindo uma dieta rica em proteínas (> 2,2 gramas / kg / dia) por um total de dois anos, sem qualquer alteração em suas medições normais da função renal ou outros efeitos negativos.
Ponto-chave: Não há motivo para preocupação. Pesquisas nos mostram que quando os rins estão saudáveis, o nível de proteína na dieta não tem impacto na função renal. Com rins saudáveis, dietas ricas em proteínas são seguras. Isso é verdade tanto para dietas de carboidratos mais altas quanto para dietas de baixo carboidrato.
Dietas de baixo carboidrato e o risco de pedras nos rins
Pode uma dieta baixa em carboidratos aumentar a ocorrência de pedras nos rins? Essa preocupação dolorosa requer uma avaliação cuidadosa.
Os cálculos renais são depósitos de sais minerais. Eles ocorrem quando produtos químicos supersaturados na urina se acumulam para formar um cristal. No início, os cristais podem ser tão pequenos quanto grãos de areia, mas podem crescer para se tornar do tamanho de pedrinhas ou mesmo em algumas pessoas do tamanho de uma bola de golfe.
A maioria dos cálculos renais é feita de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio (80%). Pedras formadas por ácido úrico e por estruvita compõem os outros 9% e 10%, respectivamente. Muito raramente, e geralmente apenas em famílias com risco genético, as pedras são feitas de cistina (~ 1%).
Se for diagnosticado e tratado precocemente, é improvável que um único ataque de cálculos renais cause danos permanentes ao rim, mas o episódio pode ser incrivelmente doloroso e requerer tratamento com medicamentos, ondas sonoras (chamadas litotripsia) ou mesmo cirurgia.
Fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos renais incluem obesidade, diabetes tipo 2, pressão alta e síndrome metabólica, que são fatores de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica futura. Além disso, descobriu-se que indivíduos que formam regularmente pedras nos rins têm maiores riscos de pressão alta no futuro, doença renal crônica e insuficiência renal terminal.
Indivíduos que tiveram um episódio de pedras nos rins são 50% mais propensos a ter outro ataque dentro de cinco anos. Prevenir a formação de cálculos renais, portanto, é importante para a saúde geral, a saúde renal futura e o bem-estar individual.
Qual é a evidência de uma dieta cetogênica com poucos carboidratos, aumentar o risco de formação de cálculos renais?
Pedras nos rins foram relatadas em crianças com epilepsia que usam versões especiais e altamente restritivas de dietas cetogênicas, mas a suplementação com citrato de potássio pode reduzir em cinco vezes o risco de cálculos renais.
Pesquisas até o momento não descobriram que os cálculos renais ocorrem mais frequentemente entre aqueles que seguem dietas com baixo teor de carboidratos ou cetogênicos para outras condições.
No entanto, existem relatos anedóticos - principalmente em fóruns na internet - de adultos que afirmam ter desenvolvido uma pedra nos rins logo após iniciar uma dieta com poucos carboidratos. No entanto, uma vez que os cálculos renais são muito comuns nos EUA, ocorrendo em 10% de todos os homens e 7% das mulheres - a maioria dos quais segue uma dieta americana padrão - o momento da formação de pedras pode não ter nada a ver com o início de uma dieta pobre em carboidratos.
Embora até agora apenas anedóticos, certos fatores contribuintes podem aumentar o risco de pedras nos rins, enquanto em uma dieta cetogênica, especialmente se você já teve um ataque de pedras nos rins. Esses fatores incluem não beber água suficiente, ingerir muitos vegetais ricos em uma substância química chamada oxalato, ingerir altas doses de suplementos de vitamina C, não consumir quantidade suficiente de cálcio ou magnésio e ingerir muita proteína.
Ponto-chave: seguir uma dieta bem formulada com baixo teor de carboidratos ou cetogênica não parece aumentar o risco de pedras nos rins. No entanto, se você quiser minimizar qualquer risco, há várias coisas que você pode fazer (veja acima).
Dietas de baixo carboidrato na doença renal estabelecida
Nós aprendemos que uma dieta baixa em carboidratos não compromete a função renal em pessoas com rins saudáveis, mas e os indivíduos que já têm doença renal crônica? Uma dieta pobre em carboidratos é segura?
Isso depende da gravidade da doença renal. Na doença renal em estágio inicial, uma dieta pobre em carboidratos parece ser segura e, controlando ou revertendo o diabetes e a hipertensão, pode até evitar o agravamento da função renal. No entanto, menos se sabe sobre o impacto de uma dieta pobre em carboidratos na doença renal terminal mais grave. É essencial que, se você tem doença renal em estágio terminal, trabalhe de perto com um profissional médico qualificado para estabelecer uma dieta individualizada que seja melhor para você e para sua condição.
Estágios da doença renal crônica
É importante entender que a doença renal existe em um espectro; A doença renal crônica é dividida em cinco etapas pela taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), uma medida da função renal baseada na eficiência com que os rins filtram as toxinas do sangue.
- Estágio 1: eTFG maior que 90 ml / min (taxa de filtração saudável; proteína presente na urina).
- Estágio 2: eGFR de 60 a 89 ml / min.
- Estágio 3a: eGFR de 45 a 59 ml / min.
- Estágio 3b: eGFR de 30 a 44 ml / min.
- Estágio 4: eGFR de 15 a 29 ml / min.
- Estágio 5 eGFR de menos de 15 ml / min.
Dietas de baixo carboidrato na doença renal precoce
Embora as evidências ainda sejam preliminares, nenhuma pesquisa mostra que as dietas com pouco carboidrato pioram a doença renal em estágio inicial. Aprendemos anteriormente que há evidências de que as dietas com poucos carboidratos podem melhorar ou reverter grandemente o diabetes e a pressão alta. Portanto, uma dieta baixa em carboidratos pode controlar os principais fatores de risco que levam à doença renal.
A pesquisa publicada que realmente demonstra melhora na função renal é esparsa. No entanto, em um relato de caso, um homem obeso com diabetes tipo 2 que mudou para uma dieta baixa em carboidratos fornecendo 80 a 90 gramas de carboidratos por dia experimentou uma estabilização de sua função renal, que vinha diminuindo constantemente nos seis anos anteriores. Além disso, ele foi capaz de interromper a insulina após duas semanas com a dieta, reduzir seu peso corporal em 46 libras (21 kg), diminuir seus níveis de açúcar no sangue e diminuir sua HbA1c de 9,4% para 6,5%. Os autores concluíram que a melhora da função renal do homem provavelmente se deve ao melhor controle glicêmico e à resolução de sua obesidade.
Ponto-chave: Uma dieta cetogênica bem formulada e de baixo carboidrato na doença renal precoce é segura e pode até mesmo abordar os problemas subjacentes do diabetes tipo 2 e da pressão alta. Pode preservar a função renal e prevenir a progressão para estágios mais graves da doença renal crônica. Em termos simples, tratando o diabetes e a pressão alta, dietas com pouco carboidrato podem prevenir danos aos rins.
Dietas baixas em carboidratos e doença renal crônica em estágio avançado
Quando a função dos rins já está gravemente danificada, pode-se comer uma dieta baixa em carboidratos?
A resposta curta é: provavelmente não.
Os efeitos benéficos de uma dieta baixa em carboidratos não foram demonstrados quando a doença renal está mais avançada.
Nos estágios posteriores da doença renal crônica, a demanda extra colocada nas porções funcionais remanescentes dos rins na verdade resulta em um declínio contínuo da função renal. Melhoria na doença avançada seria rara mesmo se a causa subjacente fosse melhorada ou revertida. O uso de uma dieta pobre em carboidratos para esses estágios avançados só deve ser contemplado sob a orientação de um médico qualificado ou um nefrologista, um especialista em doença renal.
Proteína dietética na doença renal em estágio avançado: É altamente recomendável restringir a ingestão de proteínas quando os rins já estão danificados. Restringir as proteínas ao intervalo de 0,6 - 0,8 gramas por quilograma de peso corporal por dia - cerca de 40-50 gramas por dia, ou menos da metade do que a maioria das pessoas normalmente consome - pode retardar a progressão para insuficiência renal terminal na urina, retardar o início dos sintomas de insuficiência renal e retardar a necessidade de diálise ou transplante.
No entanto, uma avaliação individual das necessidades proteicas por um nutricionista é recomendada naqueles com DRC avançada para prevenir a sarcopenia (perda muscular grave) e a fragilidade, ambas associadas à mortalidade precoce.
Manejo eletrolítico na doença renal em estágio avançado: Na doença renal avançada, a capacidade prejudicada dos rins de excretar sódio, potássio, magnésio, ácidos e fluidos pode resultar em graves conseqüências para a saúde. O início de uma dieta baixa em carboidratos - que normalmente estimula o aumento da ingestão de sais, fluidos, potássio e magnésio - poderia precipitar graves, e às vezes fatais, distúrbios de fluidos, eletrólitos e minerais. Por estas razões, qualquer pessoa com doença renal avançada não deve tentar uma dieta baixa em carboidratos sem a supervisão direta de um nefrologista ou de um médico qualificado.
Ponto-chave: Aqueles com doença renal mais avançada precisam de um acompanhamento cuidadoso de um especialista que pode garantir que está recebendo quantidades adequadas de proteína dentro de uma faixa estreita de segurança e que seus eletrólitos são adequadamente administrados. Pacientes com doença renal avançada NÃO devem tentar uma dieta baixa em carboidratos sem supervisão cuidadosa.
Resumo
Uma dieta bem formulada com pouco carboidrato é completamente segura para pessoas com função renal normal. Uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica ajuda a prevenir o diabetes e a pressão alta. Porque estas doenças são as maiores causas de danos nos rins, uma dieta baixa em carboidratos não é apenas segura para os rins, pode realmente ajudar a prevenir danos nos rins em pessoas com função renal normal ou doença renal em estágio inicial.
Mas note: existem duas grandes exceções:
- Primeiro, aqueles com histórico de pedras nos rins, ou que experimentam um episódio de pedras nos rins após iniciar uma dieta baixa em carboidratos, devem garantir que suas dietas minimizem o consumo de oxalatos, otimizem a ingestão de fluidos e minerais e incluam quantidades moderadas (e não altas) de proteína. Estes passos ajudarão a prevenir novas pedras nos rins.
- A segunda e mais importante ressalva é para indivíduos com doença renal avançada: uma dieta baixa em carboidratos pode ser perigosa, então é necessário consultar um nefrologista antes de fazer qualquer mudança em sua dieta atual. Converse com seu médico!
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